近视手术主要分为角膜屈光手术和眼内屈光手术。角膜屈光手术中，LASIK通过切削角膜基质层矫正1200度以下近视，但有角膜瓣等相关风险，对角膜厚度要求严格；FSLASIK飞秒制瓣更精准，风险降低；SMILE切口微小，生物力学稳定性好，但矫正度数一般在1000度以下，对医生技术要求高。眼内屈光手术中，ICL不切削角膜，可矫正1800度甚至2000度以上高度近视，但有眼内感染等风险，术前需评估多项指标；RLE适用于45岁以上高度近视且晶状体混浊者，可同时解决白内障问题，但手术风险与白内障手术类似。此外，未成年人、孕妇及哺乳期女性、患全身性疾病者、眼部有活动性炎症者等特殊人群手术需谨慎，各有相应注意事项。
一、角膜屈光手术
1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
通过使用准分子激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率半径，从而矫正近视。该手术优点在于术后视力恢复较快，角膜瓣愈合后稳定性较好，可矫正的近视度数范围一般在1200度以下。但手术存在一定风险，如角膜瓣相关并发症，像瓣移位、褶皱等，还可能出现干眼、视力回退等情况。对于高度近视患者，由于切削的角膜组织较多，术后角膜生物力学改变相对明显，所以对术前角膜厚度的要求更为严格。一般要求角膜瓣下剩余角膜基质床厚度至少保留250μm，以维持角膜的稳定性，避免圆锥角膜等严重并发症的发生。
2.飞秒激光制瓣准分子原位角膜磨镶术（FS-LASIK）
利用飞秒激光制作角膜瓣，相比传统LASIK，飞秒激光制作的角膜瓣更精准、厚度更均匀，能降低角膜瓣相关并发症的风险。同样可矫正较高度数近视，通常在1200度以下，术后视力恢复快，视觉质量较好。但同样需要关注角膜厚度问题，其对角膜生物力学的影响与LASIK类似，需严格把控手术适应证。
3.全飞秒激光微小切口基质透镜切除术（SMILE）
全飞秒手术直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口（24mm）取出透镜，改变角膜屈光状态。该手术切口微小，角膜生物力学稳定性更好，干眼等并发症相对较少。但可矫正的近视度数一般在1000度以下，对手术医生操作技术要求较高，若透镜取出不完全等可能影响手术效果。而且由于切口小，术后角膜瓣贴合相对较慢，早期需更注意眼部防护，避免外力碰撞眼睛。
二、眼内屈光手术
1.有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）
将特制的人工晶状体植入眼内，不切削角膜组织，保留了角膜的完整性。可矫正的近视度数范围广，一般可矫正1800度甚至2000度以上的高度近视，尤其适用于角膜厚度薄、不适合角膜屈光手术的高度近视患者。术后视力恢复快，视觉质量高。不过该手术属于眼内手术，存在眼内感染、白内障、青光眼等潜在风险。术前需要详细评估前房深度、房角宽度、角膜内皮细胞数量等指标，以确保手术安全。例如，角膜内皮细胞计数需在正常范围，一般要求大于2000个/mm2，以维持角膜的正常代谢和功能，避免术后角膜内皮失代偿等严重并发症。
2.屈光性晶状体置换术（RLE）
对于年龄较大（一般45岁以上）的高度近视患者，当晶状体出现一定程度的混浊，或者预计晶状体在未来几年内可能出现混浊影响视力时，可选择此手术。通过摘除自身晶状体，植入人工晶状体来矫正近视。它可矫正高度近视且能同时解决白内障问题。但手术风险与白内障手术类似，包括眼内感染、出血、人工晶状体移位等。术后需要关注眼底情况，因为高度近视患者本身眼底病变风险较高，术后视力提高后，更需定期检查眼底，以便及时发现和处理可能出现的视网膜脱离、黄斑病变等并发症。
特殊人群温馨提示：
1.未成年人：由于眼球仍在发育阶段，近视度数可能不稳定，一般不建议进行近视手术。过早手术可能因近视度数进一步增长导致视力回退，影响手术效果。应待18岁以后，近视度数稳定至少2年，每年近视度数增长不超过50度，再考虑手术。
2.孕妇及哺乳期女性：孕期和哺乳期身体激素水平变化较大，可能影响角膜的生理状态和屈光度数，增加手术风险。同时，术后可能需要使用一些眼药水，部分药物可能对胎儿或婴儿有潜在影响。因此，建议在分娩后或停止哺乳36个月，身体恢复正常后再考虑手术。
3.患有全身性疾病者：如糖尿病患者，血糖控制不佳时手术，伤口愈合缓慢，感染风险增加，且糖尿病可能引起眼部微血管病变，影响手术效果和术后恢复。需在血糖控制平稳，糖化血红蛋白小于7%的情况下，由眼科医生和内分泌科医生共同评估后决定是否手术。又如患有自身免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮等，可能影响眼部组织的修复，增加术后并发症风险，需在病情稳定、免疫抑制剂等药物使用稳定的情况下，谨慎评估手术可行性。
4.眼部有活动性炎症者：如角膜炎、结膜炎等，需先治疗炎症，待炎症完全消退后至少2周，经医生检查确认眼部情况适合手术时，方可进行近视手术，以免炎症扩散至眼内，引发严重感染等并发症。
