食管癌晚期局部症状加重表现为吞咽困难显著加剧、肿瘤侵犯周围组织致胸背部持续性疼痛、侵犯气管支气管致呛咳及反复肺感染；全身消耗相关症状有迅速消瘦乏力、体重短期内明显下降、伴随贫血及低蛋白血症致下肢水肿、胸腔腹腔积液；转移相关症状包括肝转移致肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、食欲减退，骨转移致局部骨痛渐重及病理性骨折，脑转移致头痛、呕吐等神经系统症状；其他症状有肿瘤侵犯喉返神经致声音嘶哑、压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；特殊人群中老年患者症状更隐匿或加重快，基础病患者因消瘦贫血等加重心脏负担需评估心肺功能。
一、局部症状加重
食管癌晚期时肿瘤进一步增大，会导致吞咽困难显著加剧，甚至可能仅能进食流质或半流质食物，严重者完全无法进食。肿瘤侵犯周围组织时可引发胸背部持续性疼痛，若侵犯气管、支气管，可导致吞咽水或食物时呛咳，甚至形成食管-气管瘘，出现反复肺部感染表现，如咳嗽、咳痰、发热等。
二、全身消耗相关症状
由于肿瘤持续消耗机体能量，患者会迅速出现明显消瘦、乏力，体重可在短期内明显下降。同时，因进食减少、肿瘤慢性失血等因素，常伴随贫血，表现为面色苍白、头晕、心慌等；低蛋白血症也较为常见，可引起下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液等。
三、转移相关症状
1.肝转移：若发生肝转移，患者可出现肝区疼痛，肝脏肿大，肝功能受损时可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、食欲减退等表现。
2.骨转移：骨转移多见于胸椎、腰椎、骨盆等部位，患者会有局部骨痛，疼痛程度逐渐加重，严重时可发生病理性骨折，影响肢体活动功能。
3.脑转移：当出现脑转移时，可引起头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍、肢体抽搐、偏瘫等神经系统症状。
四、其他症状
晚期食管癌患者还可能出现声音嘶哑，这是由于肿瘤侵犯喉返神经导致声带麻痹所致；若肿瘤压迫上腔静脉，可引起上腔静脉综合征，表现为头面部及上肢肿胀、颈部及胸部浅表静脉怒张等。特殊人群方面，老年患者可能因机体储备功能差，症状可能更为隐匿或加重更迅速，需密切观察；有基础疾病的患者，如合并心脏病，可能因消瘦、贫血等加重心脏负担，出现心悸、气促等表现，需注意评估心肺功能并采取相应支持措施。
