食管癌手术术前需全面评估检查，手术操作包括按肿瘤部位选体位与切口、游离食管、清扫淋巴结、行消化道重建及关闭切口，特殊人群中老年要关注心肺肝肾功能等，身体状况差者多学科评估，女性选隐蔽切口，合并糖尿病者需严格控血糖在合理范围以降并发症风险。
一、术前准备
1.全面评估检查：需进行详细的身体状况评估，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，以及胸部CT、食管镜等影像学检查以明确食管癌的部位、大小、浸润范围等，同时评估心肺功能等以判断患者对手术的耐受程度。
二、手术操作步骤
1.体位与切口选择：患者多采取右侧卧位或仰卧位，根据肿瘤部位选择合适切口，如病变在食管中下段常采用左胸后外侧切口，病变在上段常采用右胸切口联合腹部切口等。
2.游离食管：进入胸腔或腹腔后，逐步游离食管，分离食管周围组织，包括清除食管周围的结缔组织等，充分暴露病变食管段，同时注意保护喉返神经等重要结构。
3.淋巴结清扫：彻底清扫食管旁、纵隔及腹腔等区域的淋巴结，因食管癌易发生淋巴结转移，清扫淋巴结是降低复发风险的重要步骤。
4.消化道重建：常用胃代食管的方式，将胃游离后上提到胸腔与食管残端进行吻合，也可根据情况选择结肠、空肠等其他器官代食管进行重建，以恢复消化道的连续性。
5.关闭切口：完成食管切除及消化道重建后，冲洗胸腔或腹腔，放置引流管，逐层缝合胸壁或腹壁切口。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：需格外关注心肺功能状态，术前应优化心肺功能，如存在慢性呼吸系统疾病者，术前需进行呼吸功能锻炼以提高耐受力；同时老年患者肝肾功能可能减退，需更精准评估手术风险，制定个体化方案。
2.身体状况较差患者：需多学科团队综合评估，如合并多种基础疾病时，要权衡手术收益与风险，可能需先进行相应基础疾病的控制或支持治疗后再考虑手术，以保障手术安全。
3.女性患者：手术切口选择需兼顾美观，可尽量选择相对隐蔽的切口方式，减少对胸部外观等的影响，但需以保证手术彻底性为前提。
4.合并糖尿病患者：术前需严格控制血糖在合理范围，一般空腹血糖应控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，以降低手术感染等并发症风险。
