蝶窦炎和筛窦炎手术主要采用鼻内镜下鼻窦手术依病变范围及严重程度选择，术前需完善鼻窦CT等影像学检查明确病变情况并鼻腔准备，术中经内镜进入定位开口逐步清除病变组织避免损伤重要结构，术后要定期清理鼻腔痂皮分泌物、用鼻用糖皮质激素等药物并观察并发症，儿童患者手术需谨慎轻柔术后加强鼻腔护理，老年患者术前评估基础病术后加强监测防并发症。
一、手术方式选择
蝶窦炎和筛窦炎的手术主要采用鼻内镜下鼻窦手术，这是目前临床常用的微创术式。根据病变范围及严重程度，手术可分为单纯开放筛窦及蝶窦、联合其他鼻窦手术等不同形式，需由医生依据患者具体病情评估后选择。
二、术前准备
1.影像学检查：完善鼻窦CT等检查，明确筛窦、蝶窦病变范围、骨质破坏情况及与周围结构的关系，如是否累及视神经、颅内等重要结构，为手术方案制定提供依据。
2.鼻腔准备：术前需用生理盐水冲洗鼻腔，减少鼻腔分泌物，降低术中感染风险。若存在鼻腔炎症，可短期使用鼻用糖皮质激素等药物控制炎症。
三、术中操作要点
1.内镜进入：通过鼻内镜经鼻腔进入，利用内镜清晰的视野定位筛窦及蝶窦开口。
2.病变清除：逐步开放筛窦气房，清除病变黏膜、息肉等组织，再开放蝶窦开口，彻底清除蝶窦内病变组织，确保鼻窦引流通畅。操作过程中需精细操作，避免损伤周围重要结构，如视神经、眶壁等。
四、术后护理与注意事项
1.鼻腔护理：术后定期清理鼻腔痂皮及分泌物，可使用生理盐水或鼻腔清洗液冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。
2.药物应用：遵医嘱使用鼻用糖皮质激素，减轻鼻腔黏膜炎症反应；若存在感染风险，可短期应用抗生素预防感染，但需避免滥用。
3.并发症观察：密切观察有无术后出血、眶周淤血、视力改变、颅内感染等并发症，若出现异常需及时处理。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童筛窦、蝶窦发育尚未完全，手术需格外谨慎，操作应轻柔，避免过度损伤鼻腔及鼻窦结构，术后加强鼻腔护理，关注鼻腔粘连等并发症，定期复查评估恢复情况。
老年患者：老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需充分评估全身状况，优化基础疾病控制。术后恢复相对缓慢，需加强监测，注意预防肺部感染等并发症，鼓励患者适当活动，促进鼻腔黏膜功能恢复。
