前列腺癌是否不治疗需综合多种因素判断，低风险且预期寿命短的患者可能考虑观察等待，中高风险通常建议积极治疗，老年患者需结合身体状况等谨慎评估，年轻患者中高风险倾向积极治疗，最终由专业医生个体化评估决定。
一、低风险前列腺癌情况
对于一些低风险的前列腺癌患者，比如肿瘤体积小、Gleason评分低且预期寿命较短的人群，可能会考虑观察等待（不立即进行积极治疗）。这是因为这类患者肿瘤进展缓慢，立即治疗可能带来的创伤和风险可能超过肿瘤本身对健康的威胁。例如，一些研究发现，部分年龄较大、合并多种基础疾病的低风险前列腺癌患者，观察等待期间肿瘤相关死亡率并不高。
二、中高风险前列腺癌情况
1.肿瘤进展风险：中高风险的前列腺癌通常具有较高的肿瘤进展风险，如肿瘤可能较快地侵犯周围组织或发生转移等。若不治疗，肿瘤很可能会逐渐发展，破坏正常组织功能，影响患者的生活质量和生存期。例如，中风险前列腺癌患者若不治疗，随着时间推移，肿瘤向远处转移的概率相对较高，一旦发生转移，治疗难度会显著增加，预后也会变差。
2.治疗的必要性：对于中高风险前列腺癌，通常建议积极治疗。治疗方法包括手术（如前列腺癌根治术）、放疗（如外照射放疗、近距离放疗等）、内分泌治疗等。这些治疗手段能够有效控制肿瘤生长，延长患者生存期，提高生活质量。比如，手术治疗对于适合的患者可以切除肿瘤组织，达到较好的局部控制效果；放疗可以精准照射肿瘤部位，抑制肿瘤细胞生长。
三、特殊人群情况
1.老年患者：老年前列腺癌患者若身体状况较差，合并多种严重基础疾病，在评估是否治疗时需更加谨慎。一方面要考虑肿瘤本身的风险，另一方面要考虑患者的整体健康状况和预期寿命。例如，一位80岁且合并严重心肺疾病的老年前列腺癌患者，若属于低风险情况，观察等待可能是更合适的选择，因为积极治疗可能会给患者带来较大的身体负担，反而影响生活质量。
2.年轻患者：年轻的前列腺癌患者通常预期寿命较长，对于中高风险的前列腺癌，一般倾向于积极治疗，以最大程度地控制肿瘤，延长无肿瘤进展生存期和总生存期。因为年轻患者有更长的时间可能受到肿瘤复发或进展的威胁，积极治疗能更好地保障其未来的健康和生活。
总之，前列腺癌是否不治疗不能一概而论，需要综合患者的肿瘤风险分层、身体状况、预期寿命等多方面因素由专业医生进行个体化评估后决定。
