心绞痛的病因主要包括冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，这是最常见原因，此外还有冠状动脉痉挛、其他心血管疾病、血液系统疾病、内分泌疾病等较少见病因，如冠状动脉痉挛可因多种因素引发，其他心血管疾病、血液系统疾病、内分泌疾病也会通过相应机制导致心肌供血供氧异常而引发心绞痛
一、冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因。随着年龄增长（一般40岁后动脉粥样硬化发病概率逐渐增加）、性别差异（男性发病风险通常高于女性）、不良生活方式（如长期高脂饮食，血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在冠状动脉内膜下沉积；长期吸烟，烟草中的尼古丁等成分可损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成；缺乏运动，导致身体代谢紊乱，脂质易堆积）以及存在高血压、糖尿病等病史时，冠状动脉内皮受损，脂质等物质逐渐沉积形成粥样硬化斑块，使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，心肌供血、供氧减少，当心肌耗氧量增加时（如剧烈运动、情绪激动等情况下），就容易引发心绞痛。
二、其他较少见的病因
1.冠状动脉痉挛：某些因素可导致冠状动脉发生痉挛，如吸烟、大量饮酒、某些药物作用（如麦角新碱等）、自主神经功能紊乱等。冠状动脉痉挛会引起冠状动脉一过性收缩，造成心肌供血急剧减少，从而引发心绞痛。例如，有研究发现部分青年人群因长期精神高度紧张导致自主神经功能失调，可能诱发冠状动脉痉挛而出现心绞痛症状。
2.其他心血管疾病：如冠状动脉炎（包括风湿性、梅毒性、川崎病等引起的冠状动脉炎）、冠状动脉微血管病变等也可能导致心绞痛。冠状动脉炎会影响冠状动脉的正常结构和功能，导致心肌供血异常；冠状动脉微血管病变则是指冠状动脉微小血管发生病变，影响心肌的血液灌注，进而引发心绞痛，这类情况在一些患有自身免疫性疾病或长期糖尿病等基础疾病的人群中相对更易出现。
3.血液系统疾病：严重贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，也会因全身组织器官包括心肌的氧供不足而引发心绞痛。例如，重度缺铁性贫血患者，由于血红蛋白含量降低，运输氧气的能力受限，心肌在活动时就容易出现缺氧缺血，导致心绞痛发作。
4.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进时，机体代谢率增高，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，可引发心绞痛。甲状腺功能减退时，代谢率降低，但若合并有其他心血管病变基础，也可能出现心肌供血供氧失衡而导致心绞痛。比如，老年甲状腺功能亢进患者，常伴有心血管系统的病变，更容易发生心绞痛相关症状。
