心绞痛主要因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞引发，部分由冠状动脉痉挛所致，心肌耗氧量增加时也会诱发，严重低血压、高血压、糖尿病、高脂血症等血液成分改变及基础病史有影响，年龄上老年人易动脉粥样硬化，性别方面绝经前女性发病率低于男性，绝经后雌激素下降风险接近男性，情绪激动、寒冷刺激、大量吸烟等可诱发冠状动脉痉挛，剧烈运动、重度贫血、甲状腺功能亢进、长期缺乏运动等会使心肌耗氧量增加引发心绞痛。
一、冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞
冠状动脉粥样硬化是引发心绞痛最主要的原因。动脉粥样硬化使冠状动脉内膜形成粥样斑块，逐渐导致血管内径狭窄，当狭窄程度达到一定程度时，心肌的血液供应就会受限。研究表明，冠状动脉狭窄超过50%时，就可能影响心肌的正常供血，在心肌需氧量增加（如运动、情绪激动等）时，就容易引发心绞痛。年龄因素在此起重要作用，随着年龄增长，血管内皮逐渐受损，脂质等物质更易沉积形成斑块，老年人发生冠状动脉粥样硬化的概率显著高于年轻人。
二、冠状动脉痉挛
部分心绞痛由冠状动脉痉挛引起，如变异型心绞痛。冠状动脉痉挛可使血管突然收缩，导致血管腔急剧狭窄或闭塞，心肌供血突然减少而引发心绞痛。情绪激动、寒冷刺激、大量吸烟等因素可能诱发冠状动脉痉挛，女性在绝经后由于雌激素水平下降，血管调节功能改变，可能更易发生冠状动脉痉挛相关的心绞痛。
三、心肌耗氧量增加
当机体处于某些状态时，心肌耗氧量会大幅增加，而冠状动脉供血不能相应增加则会引发心绞痛。例如剧烈运动时，心肌需氧量显著增多，若冠状动脉存在基础病变，供血无法满足需求就会导致心绞痛；重度贫血患者，红细胞携氧能力下降，为满足心肌代谢需求，心肌需加快做功，耗氧量增加，易引发心绞痛；甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，心肌耗氧量增加，也可能诱发心绞痛。生活方式中，长期缺乏运动的人群，心肺功能相对较弱，在同样活动量下心肌耗氧量可能相对更高，增加了心绞痛发生风险。
四、血液成分改变及基础病史影响
严重低血压会使冠状动脉灌注压降低，心肌供血减少，从而引发心绞痛。有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化进展；糖尿病患者易出现微血管病变和大血管病变，影响冠状动脉的正常结构和功能，增加心绞痛发生几率；高脂血症患者血液中脂质水平升高，易沉积在血管壁形成斑块，导致冠状动脉狭窄，进而引发心绞痛。性别方面，绝经前女性因雌激素的保护作用，心绞痛发病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，发病风险逐渐接近男性。
