心绞痛症状多样，典型表现为胸骨后或心前区压迫性、紧缩性钝痛，可放射至左肩等部位，体力活动等因素易诱发，持续一般不超15分钟，伴胸闷等，特殊类型有变异型、不稳定型心绞痛，不同人群症状有差异，如老年患者疼痛部位不典型、女性患者症状常不典型、糖尿病患者约20%-40%发作时无胸痛，出现需紧急就医的警示症状时要及时就医，特殊人群如老年、妊娠期、合并慢性疾病者有相应注意事项，临床医生需综合判断，疑似患者建议尽早完善相关检查明确诊断。
一、心绞痛的典型症状
心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引发的胸痛症状，其典型表现具有以下特征：
1.疼痛部位与性质
疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压迫性、紧缩性或窒息性钝痛，可放射至左肩、左臂内侧、无名指或小指，部分患者表现为颈部、下颌或上腹部不适。疼痛范围通常为手掌大小，而非针尖样或点状疼痛。
2.诱发因素与持续时间
体力活动、情绪激动、寒冷刺激或饱餐后易诱发，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内可缓解。疼痛持续时间一般不超过15分钟，若超过30分钟需警惕急性心肌梗死可能。
3.伴随症状
可伴随胸闷、气短、心悸、出汗、恶心或头晕，部分患者因严重缺血导致血压下降，出现面色苍白、四肢发冷等休克表现。
二、特殊类型心绞痛的临床表现
1.变异型心绞痛
多发生于静息状态，常在夜间或凌晨发作，与冠状动脉痉挛相关。疼痛程度较重，心电图可见ST段抬高，需与急性心肌梗死鉴别。
2.不稳定型心绞痛
疼痛发作频率、程度及持续时间较稳定型心绞痛加重，休息时亦可发作，提示冠状动脉病变进展，需紧急医疗干预。
三、不同人群心绞痛症状的差异
1.老年患者
疼痛部位可能不典型，表现为上腹部疼痛或牙痛，易误诊为消化系统疾病或牙科疾病。合并糖尿病者可能因神经病变导致痛觉减退，症状隐匿。
2.女性患者
症状常不典型，可表现为呼吸困难、乏力、恶心或背部疼痛，尤其在绝经后女性中需高度警惕。
3.糖尿病患者
由于神经病变，约20%~40%的糖尿病患者心绞痛发作时无胸痛症状，仅表现为呼吸困难或意识改变，称为“无痛性心肌缺血”。
四、需紧急就医的警示症状
1.胸痛持续超过15分钟且不缓解
2.胸痛伴随意识丧失、大汗淋漓或呼吸困难
3.静息状态下首次发作的胸痛
4.原有心绞痛症状近期明显加重或发作频率增加
五、特殊人群的注意事项
1.老年患者
需定期监测血压、血糖及血脂水平，避免过度劳累或情绪激动。症状不典型时，建议及时行心电图、心肌酶谱及冠状动脉CT检查。
2.妊娠期女性
心绞痛发作可能与贫血、甲状腺功能异常或子痫前期相关，需多学科联合评估，避免使用可能影响胎儿的药物。
3.合并慢性疾病者
如高血压、糖尿病或慢性肾病患者，需严格控制基础疾病，定期复查心电图及心脏超声，评估心功能状态。
心绞痛症状的多样性要求临床医生结合患者年龄、性别、病史及生活方式进行综合判断。对于疑似心绞痛的患者，建议尽早完善心电图、运动负荷试验或冠状动脉造影以明确诊断，避免延误治疗。
