心绞痛有典型症状、非典型表现，需与类似症状鉴别，特殊人群有注意事项，诊断治疗有相应建议。典型症状为阵发性胸痛，多位于胸骨后或心前区，可放射，有特定性质，有诱发因素和持续时间，部分有伴随症状；非典型表现中特殊人群症状有差异，变异型心绞痛有特点；要与急性心肌梗死、消化系统疾病、呼吸系统疾病等鉴别；特殊人群如老年、糖尿病、妊娠期女性、儿童与青少年各有注意事项；诊断方法有典型症状结合相关检查，治疗有药物、非药物方式及紧急处理办法。
一、心绞痛的典型症状
1.1胸痛特征
心绞痛最典型的症状为阵发性胸痛，多位于胸骨后或心前区，疼痛范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、无名指及小指，或颈部、下颌、背部等部位。疼痛性质常为压迫性、发闷或紧缩感，也可表现为烧灼感，但非针刺样或刀割样锐痛，偶伴濒死感。发作时患者常被迫停止原有活动，直至症状缓解。
1.2诱发因素与持续时间
体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等可诱发心绞痛，典型发作持续3~5分钟，很少超过15分钟。休息或含服硝酸甘油后，症状可在1~3分钟内缓解。若疼痛持续超过20分钟，或含服硝酸甘油后不缓解，需警惕急性心肌梗死。
1.3伴随症状
部分患者可伴发冷汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。老年患者或糖尿病患者可能症状不典型，仅表现为胸闷、气短或乏力，易被忽视。
二、心绞痛的非典型表现
2.1特殊人群表现
女性患者症状可能更隐匿，常表现为疲劳、呼吸困难、消化不良或背部疼痛，易被误诊为焦虑或胃肠道疾病。老年患者因合并症多，可能仅表现为意识模糊、晕厥或突发心力衰竭。
2.2变异型心绞痛
此类心绞痛多在静息时发作，与冠状动脉痉挛相关，疼痛程度更剧烈，持续时间更长，ECG可见ST段暂时性抬高。
三、心绞痛与类似症状的鉴别
3.1急性心肌梗死
疼痛更剧烈，持续时间超过20分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴低血压、休克或严重心律失常，需紧急就医。
3.2消化系统疾病
胃食管反流病、胆囊炎等可引起胸骨后疼痛，但多与进食相关，伴反酸、嗳气等症状，服用抑酸药可缓解。
3.3呼吸系统疾病
胸膜炎、肺栓塞等可表现为胸痛，但多伴咳嗽、发热或呼吸困难，深呼吸时疼痛加重。
四、特殊人群的注意事项
4.1老年患者
因合并高血压、糖尿病等慢性病，症状可能不典型，需定期监测心电图，避免过度劳累。
4.2糖尿病患者
神经病变可能导致疼痛阈值升高，需关注胸闷、气短等非典型症状，严格控制血糖。
4.3妊娠期女性
激素变化可能诱发心绞痛，需避免剧烈运动，定期产检，监测心血管功能。
4.4儿童与青少年
罕见，但需排除先天性心脏病或心肌炎，若出现运动后胸痛，需及时就医。
五、诊断与治疗建议
5.1诊断方法
典型症状结合心电图、运动负荷试验、冠状动脉CTA或造影可确诊。24小时动态心电图有助于捕捉无症状性心肌缺血。
5.2药物治疗
硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等可缓解症状，需在医生指导下使用。
5.3非药物治疗
戒烟、限酒、控制体重、规律运动、低盐低脂饮食是基础。心理干预可减少焦虑诱发的心绞痛。
5.4紧急处理
若胸痛持续不缓解，立即拨打急救电话，避免自行驾车或步行就医。
