心肌缺血有典型和不典型症状，典型症状包括胸痛、心悸，不典型症状有呼吸困难、乏力、上腹部不适等；其原因主要有冠状动脉粥样硬化（随年龄等因素致冠状动脉管腔狭窄致供血减少，绝经前女性因雌激素保护发病率低于男性，绝经后接近）、冠状动脉痉挛（由大量吸烟等诱发，青年人群也可因不良生活方式引发）、其他原因如冠状动脉栓塞、心肌病、血液高凝状态等也可导致心肌缺血。
一、心肌缺血的症状
（一）典型症状
1.胸痛：最为常见，多发生于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，一项大规模临床研究显示，约70%的心肌缺血患者以胸痛为主要表现。
2.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。
（二）不典型症状
1.呼吸困难：在心肌缺血时，心脏泵血功能受到影响，可导致肺淤血，从而引起呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸，常见于老年患者或病情较严重的患者。
2.乏力：患者常感到全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降，这是因为心肌缺血使心脏输出量减少，全身组织器官供血不足所致。对于女性患者，乏力可能是较为隐匿的症状，容易被忽视。
3.上腹部不适：部分患者可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等类似胃肠道疾病的症状，容易被误诊为消化系统疾病，尤其在老年患者中较为常见，这是因为内脏神经的牵涉痛导致。
二、心肌缺血的原因
（一）冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。随着年龄增长（一般40岁以后发病率逐渐升高）、高血脂（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高）、高血压、糖尿病等因素的影响，冠状动脉内膜下会有脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄，进而导致心肌供血减少。例如，流行病学调查发现，患有高血压且未得到良好控制的人群，冠状动脉粥样硬化的发生率明显高于血压正常人群。
2.性别差异：在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，冠状动脉粥样硬化的发生率低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，发病率逐渐接近男性。
（二）冠状动脉痉挛
1.诱发因素：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、情绪剧烈波动等。冠状动脉痉挛可导致冠状动脉一过性收缩，引起心肌缺血。例如，有研究表明，长期大量吸烟者发生冠状动脉痉挛的风险比不吸烟者高2-3倍。
2.年龄与生活方式：青年人群中因冠状动脉痉挛导致心肌缺血的情况也时有发生，多与不良生活方式相关，如长期熬夜、精神高度紧张等。
（三）其他原因
1.冠状动脉栓塞：如心内血栓脱落、异物栓塞等，可阻塞冠状动脉，导致心肌急性缺血甚至梗死。这种情况相对较少见，但一旦发生，病情往往较为危急。
2.心肌病：某些心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可影响冠状动脉的供血，导致心肌缺血。例如，扩张型心肌病患者由于心肌广泛病变，心肌收缩和舒张功能减退，可引起冠状动脉灌注相对不足。
3.血液高凝状态：如长时间卧床的患者、患有某些血液系统疾病的患者等，血液处于高凝状态，容易形成血栓，堵塞冠状动脉，引发心肌缺血。
