鼻炎分多种类型，治疗核心是消除病因、控制症状、预防复发，优先非药物干预。非药物干预包括环境控制、鼻腔冲洗、物理治疗；药物治疗涵盖抗组胺药、鼻用糖皮质激素、减充血剂、白三烯受体拮抗剂；特殊人群治疗要点各有不同；预防与长期管理需过敏原回避、免疫治疗、生活方式调整及定期随访。
一、鼻炎类型判断与核心治疗原则
鼻炎分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎、血管运动性鼻炎及药物性鼻炎，需通过鼻内镜、过敏原检测、鼻腔分泌物培养明确类型。治疗核心原则为消除病因、控制症状、预防复发，优先采用非药物干预，药物使用需以缓解症状且不引发过度治疗为目标。
二、非药物干预方案
1.环境控制：过敏性鼻炎患者需每日使用空气净化器，保持室内湿度40%~60%，定期清洗空调滤网及床品，减少尘螨、花粉暴露；感染性鼻炎患者需避免接触感冒患者，公共场所佩戴N95口罩。
2.鼻腔冲洗：使用0.9%生理盐水或专用鼻腔冲洗器，每日1~2次，可清除过敏原、分泌物及病原体，降低黏膜炎症反应。研究显示，规律冲洗可使过敏性鼻炎症状评分降低30%~50%。
3.物理治疗：对鼻塞严重者，可采用40℃湿热毛巾敷鼻根部，每次10~15分钟，每日3次，通过扩张血管改善通气；儿童患者需控制温度避免烫伤。
三、药物治疗方案
1.抗组胺药：适用于过敏性鼻炎，可快速缓解鼻痒、喷嚏、流涕，常用药物包括氯雷他定、西替利嗪，需注意2岁以下儿童禁用西替利嗪滴剂，6岁以下慎用氯雷他定糖浆。
2.鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松、氟替卡松，可减轻黏膜水肿，控制炎症，需规律使用2~4周起效，儿童患者需选择专用剂型，避免长期使用导致鼻中隔穿孔风险。
3.减充血剂：如羟甲唑啉，仅用于严重鼻塞短期缓解，连续使用不超过7天，高血压、冠心病患者禁用，儿童需严格按年龄调整剂型。
4.白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特适用于合并哮喘的过敏性鼻炎，需注意6岁以下儿童使用颗粒剂，避免咀嚼片卡喉风险。
四、特殊人群治疗要点
1.儿童患者：3岁以下避免使用鼻用糖皮质激素喷雾，优先选择生理盐水冲洗；6岁以下慎用抗组胺药，需监测中枢神经系统反应；减充血剂仅限急诊短期使用。
2.孕妇及哺乳期：妊娠早期避免使用任何鼻用药物，中期后可在医生指导下使用生理盐水冲洗及布地奈德喷雾；哺乳期需暂停抗组胺药，优先选择局部治疗。
3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需慎用减充血剂，避免血压波动；长期使用鼻用激素需定期监测骨密度，预防骨质疏松。
4.合并哮喘者：需同步治疗上下气道炎症，优先选择孟鲁司特联合鼻用激素，避免单独使用β2受体激动剂导致鼻黏膜干燥。
五、预防与长期管理
1.过敏原回避：对尘螨过敏者使用防螨床品，每周用55℃热水清洗；对花粉过敏者春季减少外出，外出后及时更换衣物、清洗鼻腔。
2.免疫治疗：针对单一过敏原（如尘螨）的患者，可考虑舌下含服或皮下注射脱敏治疗，疗程3~5年，可使症状缓解率提高60%~70%。
3.生活方式调整：保持规律作息，每周3次有氧运动（如游泳、慢跑）可增强鼻黏膜抵抗力；避免吸烟及二手烟暴露，减少化学刺激物接触。
4.定期随访：过敏性鼻炎患者每6个月评估症状控制情况，感染性鼻炎患者治愈后1个月复查鼻内镜，预防慢性化。
