孕晚期胎停的典型反应包括胎动消失或明显减少、子宫大小与孕周不符、乳房胀痛减轻或消失、阴道出血或异常分泌物等，潜在风险因素涉及母体、胎儿及环境与生活方式多方面。诊断流程需通过胎心监测、超声检查等初步评估，并进一步排查病因。特殊人群如高龄孕妇、既往胎停史者及多胎妊娠者需加强监测和管理。预防与干预措施包括孕期管理、监测手段及心理支持，早期识别依赖于胎动监测与医疗检查结合，高危孕妇应增加产前检查频率，确诊后完善病因学检查，特殊人群需制定个性化管理方案，心理支持与医学干预同等重要。
一、孕晚期胎停的典型反应
孕晚期胎停（即胎儿死亡）通常伴随以下特征性表现，但需注意个体差异及症状的隐匿性：
1.胎动消失或明显减少
正常胎动频率为每日20次以上，若连续12小时未感知胎动或胎动强度显著降低，需立即就医。
高危因素：既往胎动异常史、妊娠期高血压疾病、胎盘功能不全等。
2.子宫大小与孕周不符
孕晚期子宫增长停滞或缩小，腹围测量值低于同孕周标准。
需结合超声检查确认胎儿生长参数（如双顶径、股骨长）是否停滞。
3.乳房胀痛减轻或消失
孕激素水平下降导致乳腺充血消退，需与正常生理变化鉴别。
4.阴道出血或异常分泌物
约30%的孕晚期胎停病例伴有少量暗红色出血，但需排除前置胎盘、胎盘早剥等其他病因。
二、孕晚期胎停的潜在风险因素
1.母体因素
妊娠期高血压疾病：子痫前期患者胎停风险增加3~5倍。
糖尿病：血糖控制不佳可导致胎儿慢性缺氧。
自身免疫性疾病：抗磷脂综合征患者胎停发生率高达20%~40%。
2.胎儿因素
染色体异常：非整倍体（如21-三体）占孕晚期胎停病因的15%~20%。
胎盘功能异常：胎盘梗死、绒毛膜羊膜炎等。
3.环境与生活方式
吸烟：每日吸烟≥10支者胎停风险增加2倍。
接触有毒物质：铅、汞等重金属暴露。
三、孕晚期胎停的诊断流程
1.初步评估
胎心监测：无应激试验（NST）呈无反应型。
超声检查：确认胎儿无心跳、多普勒血流消失。
2.病因排查
母体血清学检查：D-二聚体、抗心磷脂抗体等。
胎儿染色体核型分析：通过羊水穿刺或脐血采样。
胎盘病理检查：明确是否存在绒毛膜炎、血栓形成等。
四、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）
胎停风险随年龄增长呈指数上升，建议孕晚期加强胎心监测频率（每周1~2次）。
羊膜腔穿刺检查的适应证可适当放宽。
2.既往胎停史者
二次胎停风险增加40%，需在孕16周起每日自数胎动。
妊娠期抗凝治疗（如低分子肝素）需个体化评估。
3.多胎妊娠者
单绒毛膜双胎的胎停风险高于双绒毛膜双胎，需每2周行超声监测。
一胎胎停后另一胎存活者，需警惕双胎输血综合征（TTTS）加重。
五、预防与干预措施
1.孕期管理
控制基础疾病：高血压患者血压需维持在130/80mmHg以下。
营养干预：每日补充叶酸400~800μg，铁剂60~100mg。
2.监测手段
家庭胎心仪使用：孕28周后每日监测1次，每次≥1分钟。
远程胎监系统：适用于高危孕妇，可实时传输数据至医疗机构。
3.心理支持
胎停后心理干预：建议专业心理咨询，避免过度自责。
再次妊娠间隔：自然流产者建议间隔6~12个月，人工流产者3~6个月。
孕晚期胎停的早期识别依赖于胎动监测与医疗检查的结合，高危孕妇需加强产前检查频率。确诊后应完善病因学检查，为后续妊娠提供指导。特殊人群需根据个体风险制定个性化管理方案，心理支持与医学干预同等重要。
