牙体牙髓疾病、牙周组织病变、全身性疾病及其他因素均会引发口腔疼痛，其中牙体牙髓疾病包括龋病进展至牙髓、牙髓感染与坏死、牙隐裂与牙折；牙周组织病变包括牙周炎急性发作、牙周-牙髓联合病变；全身性疾病包括三叉神经痛、心源性牙痛；其他因素包括牙齿结构异常、医源性因素，特殊人群如孕妇、儿童、糖尿病患者也需特别注意口腔健康。
一、牙体牙髓疾病相关因素
1.1龋病进展至牙髓
龋病未及时治疗时，细菌及其代谢产物通过牙本质小管侵入牙髓，引发牙髓炎。临床研究显示，深龋患者中约65%在1年内可能发展为不可逆性牙髓炎，表现为自发性阵发性剧痛，夜间加重，疼痛不能准确定位。X线片可见龋洞深度接近牙髓腔，或已形成牙髓暴露的穿髓孔。
1.2牙髓感染与坏死
牙髓受细菌感染后，炎症介质如前列腺素、白三烯等大量释放，导致血管扩张、通透性增加，引发剧烈疼痛。当感染持续存在，牙髓可能发生部分或完全坏死，此时疼痛可能暂时缓解，但根尖周组织会因细菌毒素刺激出现炎症反应，表现为咬合痛、叩痛，X线片可见根尖周骨质稀疏区。
1.3牙隐裂与牙折
牙隐裂多见于后牙，因咀嚼硬物或牙齿结构薄弱导致裂纹。研究指出，30~50岁人群中牙隐裂患病率约为12%，裂纹深入牙髓时，冷热刺激或咀嚼压力可引发尖锐疼痛。牙折分为冠折、根折及冠根联合折，根折多发生于根尖1/3区，因牙周膜损伤和牙髓血供中断，导致持续性钝痛。
二、牙周组织病变相关因素
2.1牙周炎急性发作
牙周炎患者中，约20%可能发生急性牙周脓肿，表现为患牙局部剧烈跳痛，牙龈红肿隆起，触痛明显。牙周探诊深度＞5mm、附着丧失＞3mm时，急性发作风险显著升高。细菌培养显示，牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等是主要致病菌。
2.2牙周-牙髓联合病变
牙周袋内细菌可通过根尖孔或侧支根管侵入牙髓，引发逆行性牙髓炎。临床统计显示，重度牙周炎患者中约30%合并牙髓感染，表现为冷热刺激痛、自发痛，疼痛可向同侧头面部放射。牙周探诊出血指数＞3、牙槽骨吸收＞根长1/2时，联合病变风险增加。
三、全身性疾病相关因素
3.1三叉神经痛
三叉神经下颌支分布区反复发作的短暂性电击样剧痛，持续数秒至数分钟，触发点位于口角、鼻翼或舌侧。约5%的三叉神经痛患者初期可能误诊为牙痛，但牙科检查无异常，MRI可显示血管袢压迫三叉神经根。
3.2心源性牙痛
急性心肌梗死患者中，约10%以牙痛为首发症状，疼痛多位于左下颌或上颌，无明确牙位，伴胸闷、心悸。心电图检查可见ST段抬高或压低，心肌酶谱升高。高龄、糖尿病患者更易出现不典型表现，需紧急排查。
四、其他相关因素
4.1牙齿结构异常
牙内吸收多见于外伤牙或活髓切断术后，X线片显示牙髓腔扩大、根管壁变薄，可引发间歇性钝痛。牙釉质发育不全或氟斑牙患者，因牙体组织薄弱，易发生牙本质敏感，冷热刺激引发短暂尖锐痛。
4.2医源性因素
牙体预备时过度切割牙本质，或牙科治疗中器械意外穿通牙髓，可引发急性牙髓炎。根管治疗过程中，器械超出根尖孔或冲洗液外溢，可能刺激根尖周组织，导致治疗后数日出现咬合痛。
特殊人群提示：孕妇因激素水平变化，牙龈血管扩张，易发生妊娠期龈炎，表现为牙龈红肿、出血，严重时可形成妊娠期龈瘤，需加强口腔卫生，避免使用四环素类等致畸药物；儿童乳牙龋坏进展快，且儿童对疼痛表述不清，家长需定期检查，发现龋齿及时治疗，避免影响恒牙发育；糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织愈合能力下降，感染风险增加，需严格监测血糖，定期进行牙周维护治疗。
