美尼尔氏眩晕症治疗需个体化，综合运用非药物干预、药物及手术策略。诊断需结合症状、听力学及前庭功能检查，并排除其他眩晕疾病。治疗目标为控制眩晕、保护听力及改善生活质量，非药物干预包括生活方式调整、前庭康复训练及心理干预；药物治疗涉及前庭抑制剂、利尿剂、糖皮质激素及倍他司汀；手术治疗有内淋巴囊手术、前庭神经切断术及迷路切除术。特殊人群如老年、孕妇、儿童及听力严重受损患者需注意相应事项。长期管理与随访包括定期复查、记录眩晕发作情况及避免危险活动。患者需充分理解疾病，积极配合治疗与随访，以最大限度控制症状、保护听力及改善生活质量。
一、美尼尔氏眩晕症的诊断与病情评估
美尼尔氏眩晕症（Ménière'sdisease）是一种以内耳膜迷路积水为特征的特发性内耳疾病，典型表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感。诊断需结合临床症状、听力学检查（如纯音测听、声导抗测试）及前庭功能检查（如眼震电图、冷热试验）。需排除其他可能导致眩晕的疾病，如前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、突发性聋伴眩晕、中枢性眩晕（如后循环缺血、小脑病变）等。
二、治疗原则与方案选择
治疗目标为控制眩晕发作、保护听力及改善生活质量。治疗方案需根据病情严重程度、发作频率及患者个体情况制定，优先采用非药物干预，药物及手术治疗作为二线选择。
1.非药物干预
（1）生活方式调整：低盐饮食（每日钠摄入量≤2g）、避免咖啡因及酒精摄入、减少压力、规律作息。
（2）前庭康复训练：通过特定头部运动及平衡训练改善前庭代偿功能，适用于发作间期患者。
（3）心理干预：焦虑或抑郁可能加重症状，必要时需心理科联合治疗。
2.药物治疗
（1）前庭抑制剂：如苯海拉明、地芬尼多，用于急性发作期控制眩晕，但长期使用可能抑制前庭代偿功能，仅限短期（≤3天）使用。
（2）利尿剂：如乙酰唑胺，通过减少内耳液体潴留降低发作频率，需监测血钾及肾功能，肾功能不全患者禁用。
（3）糖皮质激素：如泼尼松，用于急性听力下降期，可能改善内耳微循环。
（4）倍他司汀：可增加内耳血流量，减少眩晕发作频率及严重程度，需注意消化道溃疡患者慎用。
3.手术治疗
（1）内淋巴囊手术：如内淋巴囊减压术，适用于药物治疗无效且发作频繁的患者，可能保留部分听力。
（2）前庭神经切断术：适用于顽固性眩晕且听力严重受损的患者，术后需长期前庭康复训练。
（3）迷路切除术：彻底消除眩晕，但导致完全听力丧失，仅作为最后选择。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）及药物耐受性，避免使用可能加重共病风险的药物。
2.孕妇及哺乳期女性：避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物，如乙酰唑胺、糖皮质激素，需在妇产科及耳鼻喉科联合评估下制定方案。
3.儿童患者：美尼尔氏眩晕症在儿童中罕见，需优先排除其他病因（如BPPV、前庭神经炎），药物治疗需谨慎，避免使用可能影响生长发育的药物。
4.听力严重受损患者：需评估助听器或人工耳蜗植入的可能性，手术选择需权衡听力保留与眩晕控制。
四、长期管理与随访
1.定期复查听力学及前庭功能，监测病情进展。
2.记录眩晕发作频率、持续时间及诱因，及时调整治疗方案。
3.避免高空作业、驾驶等可能因眩晕导致危险的活动，发作期需卧床休息。
美尼尔氏眩晕症的治疗需个体化，结合非药物干预、药物及手术的综合策略。患者需充分理解疾病特点，积极配合生活方式调整及长期随访，以最大限度控制症状、保护听力及改善生活质量。
