牙龈肿痛需结合症状、病史及临床检查综合判断，其与“上火”无必然联系，多由局部炎症引起，诱因包括牙菌斑堆积等，长期熬夜等可能加重症状。非药物干预是首选，包括做好口腔卫生管理、调整饮食与生活习惯、局部冷敷缓解症状；药物治疗需严格遵循适应症及禁忌症，如存在牙周脓肿或全身感染症状可遵医嘱使用抗生素，用非甾体抗炎药缓解疼痛及肿胀，局部涂抹含碘甘油等抑制厌氧菌生长。特殊人群如孕妇、儿童、老年人及慢性病患者需加强监护，孕妇与哺乳期女性应避免使用四环素类抗生素，6岁以下儿童禁用阿司匹林等。若牙龈肿胀持续超3天或伴随高热、面部肿胀、张口受限，牙周脓肿形成，既往有心脏病史或免疫缺陷者出现感染症状，应及时就医。预防与长期管理需定期口腔检查，及时清除牙结石，错颌畸形者通过正畸治疗改善咬合关系，戒烟限酒。
一、明确“上火”与牙龈肿痛的关系
“上火”是中医概念，现代医学认为牙龈肿痛多由局部炎症引起，如牙龈炎、牙周炎或牙周脓肿，常见诱因包括牙菌斑堆积、牙结石刺激、食物嵌塞或创伤性咬合。长期熬夜、精神压力、辛辣饮食可能加重症状，但需通过临床检查明确病因，而非单纯归因于“上火”。
二、非药物干预措施
1.口腔卫生管理
每日至少两次科学刷牙，使用软毛牙刷，45°角倾斜轻刷牙龈沟，每次3分钟。
餐后使用牙线或冲牙器清除牙缝残留物，避免食物嵌塞引发炎症。
含漱0.12%~0.2%氯己定溶液或温盐水（1茶匙盐/250ml水），每日3~4次，抑制细菌生长。
2.饮食与生活习惯调整
避免高温、辛辣、高糖食物，减少对牙龈的机械性或化学性刺激。
增加维生素C摄入（如猕猴桃、橙子），促进黏膜修复，但需注意糖尿病患者的血糖控制。
保证每日7~8小时睡眠，缓解精神压力，降低皮质醇水平对免疫系统的抑制。
3.局部冷敷缓解症状
使用冰袋或冷毛巾包裹毛巾后敷于患侧面部，每次10~15分钟，每日3~4次，可收缩血管、减轻肿胀。
三、药物治疗选择
1.抗生素应用
若存在牙周脓肿或全身感染症状（如发热、淋巴结肿大），需在医生指导下使用阿莫西林或甲硝唑，但需注意青霉素过敏史及孕妇禁用甲硝唑的禁忌。
2.非甾体抗炎药
对乙酰氨基酚或布洛芬可缓解疼痛及肿胀，但需避免长期使用，尤其是有消化道溃疡病史或肾功能不全者。
3.局部用药
含碘甘油或过氧化氢溶液可局部涂抹，抑制厌氧菌生长，但需避免吞咽。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇与哺乳期女性
避免使用四环素类抗生素，可能影响胎儿骨骼发育或通过乳汁传递。
优先选择物理冷敷及生理盐水漱口，必要时在产科医生指导下用药。
2.儿童与青少年
6岁以下儿童禁用阿司匹林，可能引发瑞氏综合征。
牙龈肿痛需警惕乳牙龋齿或换牙期异常，需及时就诊。
3.老年人及慢性病患者
糖尿病患者需控制血糖，避免感染扩散引发全身性并发症。
心血管疾病患者使用非甾体抗炎药需监测血压及凝血功能。
五、何时需就医
1.牙龈肿胀持续超过3天，或伴随高热、面部肿胀、张口受限。
2.牙周脓肿形成，触诊有波动感，需切开引流。
3.既往有心脏病史或免疫缺陷者，感染可能引发菌血症或败血症。
六、预防与长期管理
1.定期口腔检查（每6个月1次），及时清除牙结石。
2.存在错颌畸形者，可通过正畸治疗改善咬合关系，减少创伤性牙龈损伤。
3.戒烟限酒，吸烟者牙龈炎发病率是非吸烟者的3倍。
牙龈肿痛需结合症状、病史及临床检查综合判断，非药物干预为首选，药物治疗需严格遵循适应症及禁忌症，特殊人群需加强监护。若症状持续或加重，应及时至口腔科就诊，避免延误治疗。
