反流性食管癌是胃十二指肠内容物反流长期刺激食管黏膜致其异型增生癌变，发病机制包含反流物损伤及食管下括约肌功能异常，危险因素有反流病史、肥胖、吸烟饮酒、不良饮食习惯、年龄性别等，临床有烧心反酸、吞咽困难、胸骨后疼痛等典型及病情进展症状，诊断靠内镜、病理活检、影像学检查，儿童罕见需警惕，老年需综合评估全身状况与治疗。
一、反流性食管癌的定义
反流性食管癌是食管癌的特殊类型，由胃十二指肠内容物反流入食管，长期刺激食管黏膜，致使食管黏膜发生异型增生进而癌变。其核心是反流因素持续作用引发食管黏膜的病理改变及细胞异常增殖演化而成的恶性肿瘤。
二、发病机制
1.反流物损伤：胃十二指肠内容物（含胃酸、胃蛋白酶等）反流入食管，反复刺激食管黏膜，造成食管黏膜炎症、糜烂，长期损伤修复过程中，细胞遗传物质易发生突变，促使细胞异常增殖。例如，研究表明持续的酸暴露可诱导食管上皮细胞发生基因表达改变，增加癌变风险。
2.食管下括约肌功能异常：正常情况下食管下括约肌可防止胃内容物反流，若其功能减退，如老年人因生理机能衰退导致食管下括约肌张力下降，就易引发反流，增加反流性食管癌发病几率。
三、危险因素
1.反流病史：长期存在胃食管反流病（GERD）病史者，反流性食管癌发病风险显著高于无反流病史人群，有研究显示GERD病程超过10年的患者，反流性食管癌发生率明显升高。
2.生活方式因素
肥胖：肥胖人群腹部压力增高，更易促使胃内容物反流，肥胖指数（BMI）≥28kg/m2的人群反流性食管癌发病风险增加。
吸烟饮酒：吸烟会降低食管下括约肌压力，饮酒可刺激胃酸分泌，二者均会加重反流对食管黏膜的损伤，增加癌变可能性。
不良饮食习惯：长期高盐、高脂饮食会影响食管黏膜的正常代谢，增加反流性食管癌发病风险。
3.年龄与性别
年龄：中老年人群随着年龄增长，食管下括约肌功能减退、细胞修复能力下降，反流性食管癌发病率相对较高。
性别：男性因吸烟、饮酒等不良生活方式更为普遍，一定程度上男性反流性食管癌发病风险略高于女性，但这也受具体生活方式等综合因素影响。
四、临床症状
1.典型症状
烧心、反酸：是反流性食管炎阶段常见症状，反流性食管癌时仍可能存在，表现为胸骨后或上腹部烧灼感，伴胃内容物反流至口腔。
吞咽困难：病情进展后，食管狭窄或黏膜病变会导致吞咽困难，初期可能进食固体食物时有梗阻感，后期进食流质食物也会困难。
胸骨后疼痛：疼痛可放射至背部、肩部等部位，疼痛性质多样，可为隐痛、刺痛或烧灼样痛。
2.病情进展症状：随着肿瘤发展，可能出现体重减轻、贫血、呕血、黑便等恶病质表现。
五、诊断手段
1.内镜检查：是诊断反流性食管癌的重要方法，可直接观察食管黏膜病变情况，如有无糜烂、溃疡、肿物等，并能取病理组织进行活检，明确病变性质。
2.病理活检：通过内镜下获取食管病变组织进行病理学检查，是确诊反流性食管癌的金标准，能明确细胞异型增生程度及是否为癌细胞。
3.影像学检查：如食管钡餐造影、CT、MRI等，可辅助评估肿瘤的大小、位置、浸润范围及有无转移等情况。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童反流性食管癌极为罕见，若儿童出现反复呕吐、吞咽不适等症状，需高度警惕，及时进行相关检查，因儿童食管生理结构与成人不同，诊断时需特别考虑其特殊性，优先通过无创或微创检查手段排查。
2.老年患者：老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，在诊断时需综合评估患者全身状况，选择对患者机体影响较小的检查方法；治疗时需考虑基础疾病对治疗的影响，谨慎选择治疗方案。
