渗液性心包炎是心包腔内液体异常积聚病症，病因有感染性（病毒、细菌、真菌等感染）和非感染性（自身免疫性疾病、肿瘤性、心脏损伤相关、代谢性疾病等），临床表现有呼吸困难、胸痛、乏力、发热等症状及心尖搏动减弱等体征，诊断靠超声心动图、实验室检查、心包穿刺，治疗分针对病因（感染性用对应抗感染药、自身免疫性用免疫抑制剂、肿瘤性用相应治疗）和处理积液（少量随原发病治疗观察，大量或心脏压塞需心包穿刺引流），特殊人群中儿童穿刺风险高需谨慎，老年要综合基础病选方案，女性自身免疫性相关多见要关注药物对月经妊娠影响。
一、定义
渗液性心包炎是心包腔内液体异常积聚的病症，正常心包腔内有少量起润滑作用的液体，当液体量超出正常范围时即为渗液性心包炎。
二、病因
1.感染性因素：包括病毒（如柯萨奇病毒等）、细菌（如金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌等）、真菌等感染，病原体侵袭心包引发炎症反应导致液体渗出。2.非感染性因素：
自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，机体自身免疫反应累及心包引发渗液；
肿瘤性因素，如原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，可引起渗出；
心脏损伤相关，如心肌梗死、心脏外伤等导致心包渗液；
代谢性疾病，如尿毒症等，因代谢产物堆积影响心包导致渗液产生。
三、临床表现
1.常见症状：呼吸困难为较突出表现，因心包积液压迫心脏影响心脏舒张功能，导致肺淤血；可伴有胸痛，疼痛性质多为钝痛或尖锐痛；还可能出现乏力、发热（感染性病因时）等表现。2.体征：查体可见心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，大量积液时可出现Ewart征（左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管呼吸音）、奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）等。
四、诊断方法
1.超声心动图：是诊断渗液性心包炎的重要检查方法，可明确心包积液的量、分布情况，还能观察心脏的运动情况，如发现心包腔内无回声区即可确诊。2.实验室检查：感染性病因者血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白（CRP）升高等炎症指标异常；结核性病因时结核菌素试验可能呈阳性；自身免疫性疾病相关者可检测自身抗体等指标协助诊断。3.心包穿刺：对于积液性质不明确者，可通过心包穿刺抽取积液进行化验，明确积液是渗出液还是漏出液，以及查找病原体等协助病因诊断。
五、治疗原则
1.针对病因治疗：
感染性病因需根据病原体选用相应抗感染药物，如细菌感染选用敏感抗生素；结核感染需规范抗结核治疗。
自身免疫性疾病相关者可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。
肿瘤性病因则根据肿瘤类型及分期采取手术、化疗、放疗等相应治疗措施。2.心包积液处理：
少量积液可随原发病治疗逐渐吸收，需密切观察病情变化。
大量积液或出现心脏压塞症状（如呼吸困难进行性加重、血压下降等）时，需行心包穿刺引流，迅速缓解心脏压塞症状。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童发生渗液性心包炎时，心包穿刺风险相对较高，操作需谨慎，要充分评估病情，密切监测生命体征，因其心肺功能发育尚未完全成熟，对积液的耐受能力较成人差，需及时干预处理。2.老年患者：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，在治疗渗液性心包炎时需综合考虑基础疾病对治疗的影响，选择治疗方案时要权衡利弊，注意药物间的相互作用，同时加强对心脏功能及全身状况的监测。3.女性患者：自身免疫性疾病相关的心包炎在女性中相对多见，如系统性红斑狼疮好发于育龄女性，治疗中使用糖皮质激素等药物时需关注药物对月经、妊娠等方面的影响，在用药过程中要充分沟通并密切观察病情变化。
