胎儿肾积水指胎儿肾脏集合系统扩张，以肾盂前后径（APD）为主要诊断指标，按SFU分级系统分为轻、中、重度；轻度多生理性或暂时性，多数可自行缓解，建议定期复查超声；中度需结合肾实质厚度评估，定期复查超声，必要时行胎儿MRI；重度高度提示病理性梗阻，建议密切监测，必要时联合评估分娩时机及术后管理。影响预后的关键因素有肾实质厚度、积水进展速度、合并畸形情况。特殊人群如高龄、合并妊娠期糖尿病、多胎妊娠孕妇需针对性监测与管理。产后管理依积水程度不同而有所区别，轻度定期复查随访，中重度及时转诊评估手术指征，合并感染风险时立即排查治疗。
一、胎儿肾积水的定义与诊断标准
胎儿肾积水指胎儿肾脏集合系统扩张，超声检查可见肾盂、肾盏或输尿管扩张，临床以肾盂前后径（APD）作为主要诊断指标。根据国际胎儿泌尿学会（SFU）分级系统，结合APD值及肾实质厚度，将胎儿肾积水分为轻度（APD＜10mm）、中度（APD10~15mm）和重度（APD＞15mm）。需注意，单次超声结果可能受胎儿体位、膀胱充盈状态等因素影响，需动态监测。
二、胎儿肾积水的正常范围与临床意义
1.轻度肾积水（APD＜10mm）
多数为生理性或暂时性积水，可能与胎儿膀胱充盈、输尿管蠕动节律异常有关。研究显示，约80%的轻度肾积水在妊娠晚期或出生后1年内自行缓解，无需特殊干预。建议每4~6周复查超声，观察APD变化及肾实质厚度。
2.中度肾积水（APD10~15mm）
需结合肾实质厚度评估：若肾实质厚度正常（＞5mm），且无输尿管扩张，多为生理性或轻度梗阻；若肾实质变薄（≤5mm），提示可能存在输尿管狭窄、后尿道瓣膜等病理性因素。建议每2~4周复查超声，必要时行胎儿MRI检查明确病因。
3.重度肾积水（APD＞15mm）
高度提示病理性梗阻，常见病因包括输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）、后尿道瓣膜、多囊性肾发育不良等。研究显示，重度肾积水患儿出生后需手术干预的比例达30%~50%。建议每2周复查超声，密切监测羊水量及肾实质变化，必要时由产科与儿科泌尿外科联合评估分娩时机及术后管理。
三、影响胎儿肾积水预后的关键因素
1.肾实质厚度
肾实质厚度是评估肾功能的重要指标。若肾实质厚度＞5mm，提示肾功能保留良好，预后较优；若肾实质厚度≤5mm，提示肾功能受损风险增加，需尽早干预。
2.积水进展速度
若APD每周增加＞2mm，或短期内出现肾实质变薄、羊水量减少，提示梗阻加重，需警惕肾功能进行性损害。
3.合并畸形情况
约10%~15%的胎儿肾积水合并其他畸形（如脊柱裂、膀胱输尿管反流），需通过胎儿MRI或染色体检查排除遗传综合征。
四、特殊人群的监测与管理建议
1.高龄孕妇（≥35岁）
因胎儿染色体异常风险增加，建议联合羊水穿刺或无创DNA检测排除染色体异常相关肾积水。
2.合并妊娠期糖尿病孕妇
需严格控制血糖，避免胎儿高胰岛素血症导致膀胱过度充盈，诱发暂时性肾积水。
3.多胎妊娠孕妇
单卵双胎中，约15%可出现一胎肾积水，需与双胎输血综合征鉴别，定期监测两胎羊水量及肾积水变化。
五、产后管理原则
1.轻度肾积水（APD＜10mm）
出生后3个月内复查超声，若APD持续＜10mm且无临床症状，可每年随访一次。
2.中度至重度肾积水（APD≥10mm）
出生后1周内行超声检查，若APD持续≥10mm或合并肾功能异常（血肌酐升高、肾小球滤过率下降），需转诊儿科泌尿外科，评估手术指征。
3.合并感染风险
若出生后出现发热、排尿困难或血尿，需立即行尿常规及尿培养，排除尿路感染，必要时使用抗生素治疗。
