心绞痛是由冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧的临床综合征，病因以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主，包括冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他病因。治疗需综合病情、病因及个体特征，分为生活方式干预（如戒烟限酒、控制体重、饮食调整、规律运动）、药物治疗（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板及降脂药物）及手术治疗（如PCI、CABG）。特殊人群如老年、女性、合并糖尿病及妊娠期女性需注意相应事项。预防与长期管理包括定期随访、心理干预及急救准备。患者应在医生指导下制定综合管理方案，定期评估病情并调整治疗策略。
一、心绞痛的原因
心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧、暂时性缺血与缺氧所引起的临床综合征，其病因主要与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）相关。具体病因可分为以下几类：
1.冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄或阻塞，是心绞痛最常见的病因。研究显示，冠心病患者中约80%存在冠状动脉粥样硬化（参考文献：LibbyP，etal.CircRes.2019）。年龄增长、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等均为高危因素。
2.冠状动脉痉挛
血管平滑肌异常收缩导致管腔暂时性狭窄，常见于变异型心绞痛。吸烟、寒冷刺激、情绪激动等可诱发痉挛。
3.其他病因
包括冠状动脉栓塞、炎症（如川崎病）、先天性畸形、主动脉瓣狭窄等。部分患者可能因心肌桥（冠状动脉走行于心肌内）导致心肌缺血。
二、心绞痛的治疗
心绞痛的治疗需综合病情严重程度、病因及患者个体特征，主要分为生活方式干预、药物治疗及手术治疗三类：
1.生活方式干预
戒烟限酒：吸烟可加速动脉粥样硬化，增加心绞痛风险。
控制体重：肥胖患者需通过饮食与运动减轻体重，BMI建议维持在18.5~24.9kg/m2。
饮食调整：减少饱和脂肪与胆固醇摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜），控制盐分摄入（<6g/日）。
规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），需在医生指导下制定计划。
2.药物治疗
硝酸酯类药物：可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂：降低心率与心肌耗氧量，改善预后。
钙通道阻滞剂：缓解冠状动脉痉挛，适用于变异型心绞痛。
抗血小板药物：预防血栓形成，降低心血管事件风险。
降脂药物：稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。
3.手术治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张或支架植入改善冠状动脉血流，适用于单支或双支血管病变患者。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过搭桥手术重建血运，适用于多支血管病变或左主干病变患者。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年患者常合并多种慢性病（如高血压、糖尿病），需注意药物相互作用。手术治疗需评估心肺功能，优先选择创伤较小的PCI。
2.女性患者
女性心绞痛症状可能不典型（如表现为疲劳、呼吸困难），需加强诊断意识。更年期后女性风险增加，需关注血脂与血压管理。
3.合并糖尿病患者
糖尿病患者血管病变更弥漫，预后较差。需严格控制血糖（HbA1c<7%），并加强抗血小板与降脂治疗。
4.妊娠期女性
妊娠期心绞痛需谨慎评估风险，避免使用可能影响胎儿的药物。PCI或CABG需在多学科团队指导下进行。
四、预防与长期管理
1.定期随访：建议每3~6个月复查血脂、血糖、血压，评估心绞痛控制情况。
2.心理干预：焦虑与抑郁可能加重心绞痛症状，需必要时进行心理治疗。
3.急救准备：随身携带硝酸甘油，心绞痛发作时立即含服，若症状持续15分钟不缓解需立即就医。
心绞痛的治疗需个体化，患者应在医生指导下制定综合管理方案，定期评估病情，及时调整治疗策略。
