纤维蛋白性急性心包炎临床表现具有特征性，主要包括胸痛（呈锐痛或刺痛，多位于胸骨后或心前区，可放射至其他部位，与心包炎症等有关）、心包摩擦音（呈抓刮样粗糙高音调，位于心前区，吸气末或身体前倾时更明显，由心包两层纤维蛋白性渗出物表面粗糙所致，随炎症消退可持续数小时至数周，积液增多后消失）、全身症状（如发热、乏力等，部分伴心悸、气短）及心包积液相关表现（如呼吸困难、血压下降等心脏压塞症状）。不同人群临床表现有差异，儿童及青少年症状可能不典型，老年人胸痛可能不明显但易出现心脏压塞症状，女性患者胸痛症状可能不典型，合并冠心病等患者胸痛可能与原发病症状重叠，近期有上呼吸道感染或结核病史患者需警惕感染性心包炎。特殊人群中，孕妇可能增加流产或早产风险，免疫功能低下者感染性心包炎风险高，心功能不全者心包积液可能迅速导致心脏压塞。诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，特殊人群治疗方案需根据个体情况制定以避免延误病情。
一、纤维蛋白性急性心包炎的临床表现
纤维蛋白性急性心包炎是心包急性炎症反应的典型类型，其临床表现具有特征性，主要包括以下方面：
1、胸痛
胸痛是纤维蛋白性急性心包炎最常见的首发症状，发生率可达90%以上。其特征包括：
1.1疼痛性质：多呈锐痛或刺痛，可因深呼吸、咳嗽、体位改变（如仰卧位）或吞咽动作而加重，坐位或前倾位时疼痛可减轻。
1.2疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，可放射至颈部、左肩、左臂或上腹部。
1.3疼痛机制：与心包炎症累及壁层心包、胸膜或膈神经受刺激相关，疼痛程度与炎症活动度及心包积液量相关。
2、心包摩擦音
心包摩擦音是纤维蛋白性急性心包炎的特异性体征，发生率约85%~90%。其特征包括：
2.1听诊特点：呈抓刮样粗糙高音调，多位于心前区（胸骨左缘第3~4肋间），吸气末或身体前倾时更明显。
2.2产生机制：由心包两层纤维蛋白性渗出物表面粗糙，心脏收缩时相互摩擦所致。
2.3持续时间：随炎症消退，摩擦音可持续数小时至数周，积液增多后摩擦音可消失。
3、全身症状
患者可出现发热、乏力、出汗等非特异性症状，体温多在38℃左右，与炎症反应相关。部分患者可伴心悸、气短，尤其在心包积液量增加时症状更明显。
4、心包积液相关表现
当心包积液量增加时，可出现心脏压塞症状，包括：
4.1呼吸困难：因肺淤血或胸腔积液导致。
4.2血压下降：心排血量减少引起，严重时可出现休克。
4.3颈静脉怒张：体循环淤血的表现。
4.4奇脉：吸气时动脉收缩压下降≥10mmHg，为心脏压塞的典型体征。
二、不同人群的临床表现差异
1、年龄因素
1.1儿童及青少年：症状可能不典型，胸痛可能表现为烦躁、哭闹或拒食，需结合心电图及超声心动图确诊。
1.2老年人：胸痛可能不明显，但易出现心脏压塞症状，需密切监测血压及心率变化。
2、性别因素
女性患者可能因胸痛症状不典型而延误诊断，需结合病史及辅助检查明确。
3、生活方式及病史因素
3.1合并冠心病、高血压或糖尿病的患者：胸痛可能与原发病症状重叠，需仔细鉴别。
3.2近期有上呼吸道感染或结核病史的患者：需警惕感染性心包炎的可能。
三、特殊人群的注意事项
1、孕妇：纤维蛋白性急性心包炎可能增加流产或早产风险，需多学科会诊评估治疗风险。
2、免疫功能低下者：如肿瘤患者或长期使用免疫抑制剂者，感染性心包炎风险高，需及时行病原学检查。
3、心功能不全者：心包积液可能迅速导致心脏压塞，需密切监测超声心动图指标。
纤维蛋白性急性心包炎的临床表现具有特征性，但需结合病史、体格检查及辅助检查综合诊断。对于特殊人群，需根据个体情况制定治疗方案，避免延误病情。
