拔牙后血凝块脱落有特定识别特征且危害大，可通过紧急处理措施应对，临床上有门诊处理和手术干预方案，特殊人群需特殊管理，同时要做好预防策略、并发症监测和康复期管理。具体而言，血凝块脱落的识别特征为拔牙后24-48小时内创口鲜红色持续渗血、白色骨面暴露、口腔异味加重或疼痛突然加剧，危害是易引发干槽症；紧急处理措施包括局部压迫止血、冷敷应用、口腔清洁；临床干预方案有门诊的局部填塞、药物应用、抗生素预防及手术干预清创填塞；特殊人群管理涵盖血液系统疾病患者、糖尿病患者、孕妇、老年人；预防策略包含术前准备、术中操作、术后护理；并发症监测有干槽症预警信号、感染征象、下颌神经损伤；康复期管理涉及愈合时间、修复时机、长期随访。
一、血凝块脱落的识别与危害
1.1识别特征：拔牙后24~48小时内，若创口出现鲜红色持续渗血、可见白色骨面暴露、口腔异味加重或疼痛突然加剧，可能提示血凝块脱落。正常血凝块应呈暗红色，覆盖创面并逐渐机化。
1.2危害机制：血凝块具有保护创面、促进组织修复的作用。脱落后，牙槽骨暴露于口腔环境，易引发细菌侵入导致干槽症（发生率约5%~30%），表现为剧烈放射性疼痛、腐败臭味及创面灰白。
二、紧急处理措施
2.1局部压迫止血：立即用无菌纱布或干净棉球轻压创口，持续20~30分钟，避免频繁吐唾或吮吸。
2.2冷敷应用：用冰袋或冷毛巾敷于患侧面部，每次10~15分钟，间隔30分钟，可收缩血管减少渗出。
2.3口腔清洁：用温盐水（0.9%生理盐水）或专用漱口水轻柔漱口，每日3~4次，避免使用含酒精成分的漱口水。
三、临床干预方案
3.1门诊处理：若出血无法控制，需及时就诊。医生可能采取以下措施：
3.1.1局部填塞：使用可吸收明胶海绵或碘仿纱条填塞创口，配合缝合固定。
3.1.2药物应用：局部涂抹纤维蛋白粘合剂或使用凝血酶原复合物。
3.1.3抗生素预防：对高危患者（如糖尿病患者、免疫抑制者）可短期使用阿莫西林或甲硝唑。
3.2手术干预：对于已发生干槽症的患者，需在局部麻醉下彻底清创，填塞碘仿纱条并定期更换。
四、特殊人群管理
4.1血液系统疾病患者：血友病或血小板减少症患者需提前输注凝血因子或血小板，术后使用氨甲环酸漱口液。
4.2糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），因高血糖状态会延缓创面愈合。
4.3孕妇：妊娠期前三个月及后三个月避免拔牙，若必须处理，需在产科协同监护下进行。
4.4老年人：注意评估心血管状况，避免长时间仰卧位操作，术后加强监护。
五、预防策略
5.1术前准备：控制基础疾病（如高血压<140/90mmHg），女性避开月经期，术前30分钟预防性使用抗生素。
5.2术中操作：采用微创拔牙技术，减少骨面暴露，避免过度翻瓣。
5.3术后护理：
5.3.1饮食管理：术后24小时内进食温凉流质，避免热食、硬食及辛辣食物。
5.3.2行为指导：禁止吸烟、饮酒、剧烈运动及使用吸管。
5.3.3睡眠姿势：术后24小时内保持头部抬高30°，减少出血风险。
六、并发症监测
6.1干槽症预警信号：术后3~5天出现突发性剧烈疼痛，放射至耳颞部，口腔异味明显。
6.2感染征象：创口红肿、溢脓、体温>38.5℃或白细胞计数>10×10/L。
6.3下颌神经损伤：下唇麻木持续超过2周，需行神经电生理检查。
七、康复期管理
7.1愈合时间：软组织愈合需7~10天，骨组织改建需3~6个月。
7.2修复时机：种植牙修复需在拔牙后3~6个月进行，活动义齿修复可在2~3个月后。
7.3长期随访：建议术后1周、1个月、3个月复诊，评估愈合情况。
