牙龈肿痛、牙疼及牙齿松动变形病因多样，包括牙周病、龋齿、牙外伤和系统性疾病等，诊断评估需通过临床检查、牙齿松动度评估和影像学检查等流程，特殊人群如孕妇、糖尿病患者和儿童需注意相应事项。治疗上，急性期需局部冲洗和止痛，病因治疗针对不同病症采取相应措施，系统性疾病患者需管理好基础疾病。预防与长期管理方面，要维护口腔卫生、控制危险因素，特殊人群需采取针对性预防措施。儿童青少年、老年人和全身疾病患者等特殊人群需注意相关事项，明确病因后综合治疗与长期管理是关键，且需根据个体情况调整治疗方案。
一、牙龈肿痛、牙疼及牙齿松动变形的病因分析
1.牙周病：长期牙菌斑堆积导致牙龈炎症（牙龈炎），进一步发展为牙周炎，引发牙槽骨吸收、牙龈退缩，最终导致牙齿松动。研究显示，牙周炎患者中约70%存在牙齿松动，且与年龄、吸烟史、糖尿病等风险因素相关。
2.龋齿：深龋洞未及时治疗可引发牙髓炎或根尖周炎，导致剧烈牙痛，甚至影响牙根稳定性。儿童及青少年龋齿高发，与口腔卫生习惯及饮食习惯密切相关。
3.牙外伤：急性撞击或咬硬物可能导致牙齿移位、松动，伴随牙龈出血或疼痛。老年人因骨质疏松更易发生牙根折裂。
4.系统性疾病：糖尿病控制不佳可加重牙周炎症；激素水平变化（如妊娠期）可能诱发或加重牙龈疾病；免疫缺陷疾病（如艾滋病）亦增加感染风险。
二、诊断与评估流程
1.临床检查：
牙周探诊：测量牙周袋深度（正常≤3mm，＞4mm提示牙周炎）。
牙齿松动度评估：Ⅰ度松动（唇舌向移动＜1mm）、Ⅱ度松动（唇舌向+近远中向移动）、Ⅲ度松动（垂直向+唇舌向+近远中向移动）。
影像学检查：X线片观察牙槽骨吸收程度，CBCT评估复杂病例（如牙根折裂）。
2.特殊人群注意事项：
孕妇：需避免X线辐射，必要时采用铅衣防护；妊娠期激素变化可能加重牙龈炎症，需加强口腔卫生。
糖尿病患者：血糖控制不佳时，牙周治疗需延期，避免感染扩散。
儿童：需排查龋齿及乳牙早失风险，防止恒牙排列异常。
三、治疗策略
1.急性期处理：
局部冲洗：生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，清除感染物质。
止痛药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛，但需避免长期使用。
2.病因治疗：
牙周病：基础治疗包括龈上洁治（洗牙）、龈下刮治及根面平整术，严重病例需牙周手术。
龋齿：去除龋坏组织后行充填治疗或根管治疗，保留患牙。
牙外伤：固定松动牙（如牙弓夹板），牙根折裂需评估保留价值或拔除。
3.系统性疾病管理：
糖尿病患者：需联合内分泌科控制血糖，牙周治疗需在血糖稳定期进行。
免疫缺陷患者：需预防性使用抗生素，降低感染风险。
四、预防与长期管理
1.口腔卫生维护：
每日刷牙两次（Bass刷牙法），使用含氟牙膏及牙线清洁牙缝。
定期口腔检查（每6个月~1年），早期发现龋齿或牙周病。
2.危险因素控制：
戒烟：吸烟者牙周炎风险增加3~5倍，戒烟可显著改善预后。
饮食调整：减少高糖食物摄入，避免夜间进食。
3.特殊人群预防：
孕妇：妊娠期第4~6个月为牙周治疗安全期，需提前规划。
老年人：定期评估义齿适配性，防止因义齿压迫导致牙龈损伤。
五、温馨提示
1.儿童及青少年：乳牙龋齿需及时治疗，避免影响恒牙发育；正畸治疗期间需加强口腔卫生，防止牙龈增生。
2.老年人：骨质疏松患者需警惕牙根折裂，避免咬硬物；佩戴活动义齿者需每日清洁，防止菌斑堆积。
3.全身疾病患者：心脏病、血液病等患者需提前告知医生，评估治疗风险；长期服用抗凝药者，牙周手术需谨慎。
牙龈肿痛、牙疼及牙齿松动变形需通过专业检查明确病因，综合治疗与长期管理是关键。特殊人群需根据个体情况调整治疗方案，确保安全有效。
