下壁心肌缺血的原因包括冠状动脉病变相关的冠状动脉粥样硬化（与高脂血症、高血压、糖尿病、年龄、性别等因素相关）和冠状动脉痉挛（与吸烟、情绪波动等因素相关）；心肌耗氧量增加相关的心率增快（如甲亢患者）和心脏负荷过重（如高血压、瓣膜病等）；以及其他少见原因如血液成分改变相关的贫血（各年龄人群均可发生）和高凝状态（长期卧床等人群易发生）
一、冠状动脉病变相关
1.冠状动脉粥样硬化：是下壁心肌缺血最常见的原因。冠状动脉粥样硬化会使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。例如，大量流行病学研究表明，冠状动脉粥样硬化的发生与多种危险因素相关，如高脂血症，血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高会促进粥样斑块的形成；高血压会使血管内皮受到损伤，利于脂质沉积；糖尿病患者体内代谢紊乱，也容易导致血管病变，这些因素都可促使冠状动脉发生粥样硬化，进而引发下壁心肌缺血。年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，血管壁弹性下降等生理变化使得冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性相对女性在一定年龄段内更易发生冠状动脉粥样硬化相关的下壁心肌缺血。
2.冠状动脉痉挛：各种原因引起的冠状动脉痉挛可导致血管收缩，减少心肌供血。比如，某些神经体液因素的改变可能诱发冠状动脉痉挛，长期大量吸烟的人群，烟雾中的有害物质会影响血管内皮功能，增加冠状动脉痉挛发生的风险；情绪剧烈波动，如过度紧张、焦虑等引起的交感神经兴奋，也可能促使冠状动脉痉挛，从而引发下壁心肌缺血，不同年龄、性别的人群都可能因这些因素发生冠状动脉痉挛导致下壁心肌缺血，但长期吸烟者和情绪易激动者相对更易出现。
二、心肌耗氧量增加相关
1.心率增快：当心率过快时，心肌耗氧量显著增加。例如，一些患有甲状腺功能亢进的患者，甲状腺激素分泌过多会导致心率加快，心肌需氧量大幅上升，若冠状动脉供血不能相应增加，就可能引发下壁心肌缺血。不同年龄人群均可发生，对于儿童患者，甲状腺功能亢进相对少见，但如果发生，也可能因心率增快出现下壁心肌缺血；成年女性在妊娠等特殊生理状态下，可能因身体代谢变化出现心率改变，若基础冠状动脉存在一定问题，就易诱发下壁心肌缺血。
2.心脏负荷过重：
高血压：高血压患者外周血管阻力增大，心脏后负荷加重，为了维持正常的血液循环，心脏需要更用力地收缩来泵血，这会增加心肌耗氧量。长期高血压控制不佳的患者，发生下壁心肌缺血的风险明显升高。不同性别上，男性和女性在高血压患病及发展为下壁心肌缺血的风险上可能因激素等因素略有差异，但总体上高血压都是重要的危险因素，各年龄段高血压患者都需警惕下壁心肌缺血的发生。
瓣膜病：如主动脉瓣狭窄，心脏射血时受到的阻力增大，心肌耗氧量增加。不同年龄人群都可能患瓣膜病，儿童时期的先天性瓣膜病若未得到及时治疗，成年后可能发展为下壁心肌缺血相关情况；老年人群的退行性瓣膜病也会导致心脏负荷加重，增加下壁心肌缺血的发生几率。
三、其他少见原因
1.血液成分改变：
贫血：严重贫血时，血液携氧能力下降，为了满足心肌的氧需求，心脏需要加快跳动来代偿，但此时心肌的供氧量相对不足，可能引发下壁心肌缺血。不同年龄人群均可发生贫血，儿童可能因营养不良等原因发生贫血，进而影响心肌供血；成年女性在生理期等特殊时期若出现贫血，也可能增加下壁心肌缺血风险，老年人群贫血可能与慢性疾病等多种因素相关，也是下壁心肌缺血的潜在诱因。
高凝状态：某些疾病或状态可导致血液高凝，如长期卧床的患者，血流缓慢易形成血栓，血栓若阻塞冠状动脉分支，可引起下壁心肌缺血。不同年龄人群中，长期卧床的老年患者、术后长期卧床的患者等都可能因高凝状态面临下壁心肌缺血风险，年龄越大、长期卧床时间越长，风险相对越高。
