心电图是诊断预激综合征的核心手段，通过其典型表现如δ波、PR间期缩短及QRS波群增宽可确诊，但间歇性预激或隐匿性旁路可能致漏诊，需结合动态心电图或电生理检查。特殊人群如儿童、孕妇、老年人需个体化评估，诊断流程包括初筛、确诊及风险分层，患者若出现心悸、晕厥等症状应及时就医并告知心电图异常史，以便早期干预降低心律失常风险。
一、预激综合征与心电图检查的关系
预激综合征（Wolff-Parkinson-Whitesyndrome，WPW）是一种心脏传导系统异常的疾病，其核心特征是存在附加的房室传导通路（旁路），导致心电图出现特征性改变。通过标准12导联心电图检查，可直接发现预激综合征的典型表现，因此心电图是诊断该疾病的核心手段。
二、心电图诊断预激综合征的关键指标
1.δ波（Delta波）：
QRS波群起始部出现缓慢上升的斜坡状波形，反映心房激动经旁路提前下传至心室。δ波的存在是预激综合征的核心诊断依据之一，其出现提示存在旁路传导。
2.PR间期缩短：
正常PR间期为0.12~0.20秒，而预激综合征患者PR间期常小于0.12秒。这是由于旁路传导速度较正常房室结快，导致心房激动提前到达心室。
3.QRS波群增宽：
由于心室除极顺序异常，QRS波群时间通常超过0.12秒，但形态因旁路位置不同而异。例如，左侧旁路常导致右束支传导阻滞型QRS波形，右侧旁路则可能表现为左束支传导阻滞型。
4.继发性ST-T改变：
由于心室复极顺序异常，ST段和T波方向常与QRS主波方向相反，形成“镜像改变”。此改变为非特异性，但需结合其他指标综合判断。
三、心电图在预激综合征诊断中的局限性
1.间歇性预激：
部分患者旁路传导功能不稳定，心电图可能仅在特定条件下（如心动过速发作时）出现预激表现，常规检查可能漏诊。建议进行动态心电图（Holter）监测，延长记录时间以提高检出率。
2.隐匿性旁路：
约10%~30%的旁路仅具有逆向传导功能，不参与前向传导，此时心电图可完全正常。此类患者需通过电生理检查确诊，但心电图仍为初步筛查的首选方法。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童与青少年：
预激综合征在儿童中检出率较低，但症状可能更隐匿。若发现心电图异常，需结合家族史、症状（如心悸、晕厥）综合评估。儿童因心脏发育未完全，旁路传导特性可能随年龄变化，需定期复查。
2.孕妇：
孕期心电图可能受生理变化（如心率增快、血容量增加）影响，导致预激表现不典型。建议妊娠期女性在产检时主动告知医生既往心电图异常史，必要时行胎儿心脏超声排除遗传性传导异常。
3.老年人：
合并冠心病、高血压等基础疾病的老年患者，预激综合征可能增加心律失常风险。心电图诊断需结合临床症状（如胸痛、黑矇）及动态监测，避免误诊为单纯心肌缺血。
五、诊断流程的优化建议
1.初筛阶段：
对疑似患者（如阵发性心悸、晕厥史）优先行12导联心电图检查，重点关注PR间期、QRS波形态及δ波存在与否。
2.确诊阶段：
若心电图提示预激综合征但无症状，或心电图正常但临床高度怀疑，建议行经食管心房调搏或心内电生理检查，明确旁路位置及传导特性。
3.风险分层：
根据旁路前传最短RR间期（SPERRI）评估猝死风险，SPERRI≤250ms者需密切随访，必要时行射频消融术。
六、总结与患者教育
心电图是诊断预激综合征的核心工具，其典型表现包括δ波、PR间期缩短及QRS波群增宽。然而，间歇性预激或隐匿性旁路可能导致漏诊，需结合动态监测及电生理检查。特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）需个体化评估，定期复查。患者若出现心悸、晕厥等症状，应及时就医并主动告知心电图异常史，以便早期干预，降低心律失常风险。
