心肌缺血是心脏供血功能受损导致的病理状态，属于心脏病范畴，常见于冠心病。其病理基础涉及冠状动脉病变等，临床表现多样，部分患者可能无明显症状，诊断需结合多种检查手段。治疗核心目标是改善心肌供血、预防急性心血管事件，包括药物治疗、介入或手术治疗及生活方式干预等，且需个体化。特殊人群如老年、糖尿病、妊娠期女性及儿童青少年需特别注意。预防需控制危险因素，长期管理需坚持治疗、复查和健康生活方式。科学管理和规范治疗可有效降低急性心血管事件风险，改善预后。
一、心肌缺血的本质与心脏病的关系
心肌缺血是指心脏血液灌注减少，导致心肌供氧不足，无法维持心脏正常代谢需求的一种病理状态。从医学分类来看，心肌缺血属于心脏病的范畴，具体属于冠状动脉性心脏病（冠心病）的常见表现之一。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或其他原因导致血管狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血的疾病类型。因此，心肌缺血与心脏病之间存在明确的因果关联，其本质是心脏供血功能受损的表现。
二、心肌缺血的病理机制与心脏病分类
心肌缺血的病理基础涉及冠状动脉病变、血管痉挛或血栓形成等机制。根据病因不同，冠心病可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死等类型，这些类型均以心肌缺血为核心特征。此外，心肌桥、冠状动脉微血管病变等非粥样硬化性疾病也可能导致心肌缺血，进一步说明心肌缺血是多种心脏疾病的共同表现。从分类角度，心肌缺血既可作为独立疾病（如稳定型心绞痛）存在，也可作为其他心脏疾病（如心肌梗死）的早期阶段或伴随症状。
三、心肌缺血的临床表现与诊断依据
心肌缺血的典型症状包括胸痛、胸闷、心悸等，但部分患者可能无明显症状，尤其见于老年人和糖尿病患者。诊断需结合临床表现、心电图（ST段压低或T波倒置）、心脏超声（心肌运动异常）及冠状动脉造影（血管狭窄≥50%为确诊标准）等检查。对于无症状心肌缺血患者，动态心电图监测和心肌核素显像等检查具有重要诊断价值。需注意，女性患者症状可能不典型，需提高警惕。
四、心肌缺血的治疗原则与心脏病管理策略
治疗心肌缺血的核心目标是改善心肌供血、预防急性心血管事件。药物治疗包括抗血小板药物（阿司匹林）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类药物（阿托伐他汀）等，可降低心肌耗氧量、稳定斑块。对于血管狭窄≥70%的患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）是有效手段。生活方式干预（戒烟、限酒、低盐饮食）和血压、血糖、血脂控制是基础治疗措施。需强调，治疗需个体化，老年患者需评估肾功能和药物耐受性。
五、特殊人群的注意事项与人文关怀
1.老年患者：因合并症多、症状不典型，需加强动态心电图监测，避免过度体力活动。
2.糖尿病患者：因神经病变可能掩盖胸痛症状，需定期进行心脏超声和心肌核素显像检查。
3.妊娠期女性：心肌缺血可能引发严重并发症，需在产科和心内科联合监护下治疗，避免使用对胎儿有影响的药物。
4.儿童与青少年：心肌缺血多见于先天性心脏病或川崎病后遗症，需通过心脏超声和磁共振成像（MRI）确诊，避免误诊为功能性疼痛。
六、心肌缺血的预防与长期管理
预防心肌缺血需从控制危险因素入手，包括高血压（目标血压<130/80mmHg）、高血脂（低密度脂蛋白<1.8mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）和肥胖（BMI<24）。建议40岁以上人群每年进行血脂、血糖和心电图筛查，有家族史者需提前至30岁。长期管理需坚持药物治疗、定期复查和健康生活方式，避免情绪激动和寒冷刺激诱发血管痉挛。
心肌缺血作为心脏病的常见表现，其诊断和治疗需结合临床表现、影像学检查和个体化风险评估。通过科学管理和规范治疗，可有效降低急性心血管事件风险，改善患者预后。
