心脏早搏是指心脏在正常节律外提前搏动，按起源部位可分为房性、交界性和室性早搏，其中室性早搏临床关注度更高。其严重性需综合病因、症状及心电图特征评估，生理性早搏通常无临床意义，无需特殊治疗；病理性早搏可能与基础疾病相关，频发或伴有特定心电图特征时需及时干预。诊断需通过常规心电图、24小时动态心电图、心脏超声及血液检查等流程。治疗包括非药物治疗（生活方式调整、病因治疗）、药物治疗（根据早搏类型及患者基础情况个体化选择）和介入治疗（射频消融术）。特殊人群如老年人、孕妇、运动员和儿童需注意相应事项。长期管理需定期随访、记录症状及提供心理支持。多数生理性早搏预后良好，病理性早搏需积极干预以降低风险，患者应主动配合医生制定个体化管理方案。
一、心脏早搏的定义与分类
心脏早搏是指心脏在正常节律之外提前发生的搏动，根据起源部位可分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。其中室性早搏因直接涉及心室收缩，临床关注度更高。其发生机制多与心脏电生理异常相关，可能由心肌缺血、电解质紊乱、药物副作用或自主神经调节失衡等因素诱发。
二、心脏早搏的严重性评估
1.生理性早搏：健康人群在情绪激动、疲劳、饮酒或咖啡因摄入后可能出现偶发早搏，通常无器质性病变基础，心电图检查无其他异常，此类早搏多无临床意义，无需特殊治疗。
2.病理性早搏：需警惕冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等基础疾病引发的早搏。若早搏频发（24小时动态心电图监测>5000次）或伴有R-on-T现象（早搏落在前一心搏的T波上），可能诱发恶性心律失常，需及时干预。
三、需紧急处理的危险信号
1.症状严重性：若早搏引发心悸、胸闷、头晕甚至黑矇，提示可能影响心脏输出量，需立即就医。
2.基础疾病关联：既往有心肌梗死、心力衰竭或先天性心脏病史者，早搏可能加重原发病，需密切监测。
3.心电图特征：多形性室性早搏、成对室早或短阵室速提示恶性风险，需行电生理检查评估。
四、诊断与检查流程
1.常规心电图：可捕捉发作时的心律变化，但阳性率有限。
2.24小时动态心电图：记录全天早搏次数、形态及与活动的关联性，是评估早搏严重性的金标准。
3.心脏超声：排查结构性心脏病，如心肌肥厚、瓣膜反流等。
4.血液检查：检测电解质（钾、镁）、甲状腺功能及心肌损伤标志物，排除代谢性或炎症性病因。
五、治疗策略选择
1.非药物治疗：
生活方式调整：减少咖啡因及酒精摄入，避免熬夜与过度劳累，控制情绪波动。
病因治疗：针对高血压、甲亢等基础疾病进行规范管理。
2.药物治疗：
频发症状性早搏可选用抗心律失常药物，需根据早搏类型及患者基础情况个体化选择。
合并心功能不全者，优先使用改善预后的药物（如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）。
3.介入治疗：
射频消融术适用于药物治疗无效、症状严重的频发室早患者，成功率约70%~90%。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：需警惕药物副作用（如地高辛中毒），治疗前需评估肝肾功能。
2.孕妇：避免使用可能导致胎儿畸形的药物（如胺碘酮），优先选择β受体阻滞剂（需权衡利弊）。
3.运动员：早搏可能掩盖潜在心肌病，需行运动负荷试验及心脏磁共振检查。
4.儿童：早搏多与先天性心脏病或心肌炎相关，需长期随访心脏功能。
七、长期管理与预后
1.定期随访：每3~6个月复查心电图及动态心电图，监测早搏负荷变化。
2.症状记录：建议患者记录心悸发作时间、频率及诱因，为治疗调整提供依据。
3.心理支持：部分患者因早搏产生焦虑，需进行认知行为治疗或必要时联合抗焦虑药物。
心脏早搏的严重性需结合病因、症状及心电图特征综合判断。多数生理性早搏预后良好，而病理性早搏需积极干预以降低心血管事件风险。患者应主动配合医生进行病因排查，避免自行调整药物或忽视症状，共同制定个体化管理方案。
