牙痛病因分为牙源性和非牙源性，牙源性包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周病、牙隐裂，非牙源性包括三叉神经痛、颌骨骨髓炎、颞下颌关节紊乱、心源性牙痛；不同人群牙痛特点及处理原则不同，儿童易引发牙髓炎，孕妇易患妊娠期牙龈炎，老年人牙周病患病率高，糖尿病患者感染风险大；牙痛诊断流程包括病史采集、临床检查、辅助检查及鉴别诊断；预防与管理策略涵盖口腔卫生维护、饮食控制、定期检查、咬合保护及全身疾病管理。
一、牙痛的常见病因及分类
1.1牙源性病因
1.1.1龋齿：细菌代谢产酸导致牙体硬组织脱矿，形成龋洞，当龋坏进展至牙本质深层时，冷热刺激或食物嵌塞可引发尖锐疼痛。研究显示，深龋患者中约75%存在进食时突发疼痛，疼痛持续时间与龋洞深度正相关。
1.1.2牙髓炎：牙髓组织感染后，血管扩张、组织水肿导致髓腔压力升高，典型表现为自发性阵发性剧痛，夜间加重，疼痛可放射至同侧头面部。急性牙髓炎患者中，92%存在夜间痛醒史，温度刺激可诱发或加重疼痛。
1.1.3根尖周炎：根尖周组织急性炎症时，患牙咬合痛明显，可伴局部肿胀、跳痛，严重时可出现面部蜂窝织炎。影像学检查显示根尖周透射影区是诊断关键，急性根尖周炎患者中约60%存在咬合痛。
1.1.4牙周病：牙周袋内细菌毒素刺激牙周膜，导致深部钝痛，伴牙龈红肿、出血、牙周袋溢脓。慢性牙周炎患者中，85%存在咀嚼无力或隐痛，牙周探诊深度＞4mm是诊断标准。
1.1.5牙隐裂：牙体微裂纹达牙本质深层时，咀嚼硬物可引发定点性锐痛，裂纹检查需结合碘酊染色或显微镜观察。
1.2非牙源性病因
1.2.1三叉神经痛：阵发性电击样剧痛，持续数秒至数分钟，触发点位于口角、鼻翼等部位，神经系统检查可见角膜反射减弱。
1.2.2颌骨骨髓炎：急性期表现为持续性跳痛，伴张口受限、局部皮温升高，血象检查可见白细胞计数＞10×10/L。
1.2.3颞下颌关节紊乱：关节区酸胀、疼痛，张口时关节弹响，影像学显示关节盘移位或骨质改变。
1.2.4心源性牙痛：急性心肌缺血时，疼痛可放射至下颌、牙齿，伴胸闷、心悸，心电图检查可见ST段改变。
二、不同人群的牙痛特点及处理原则
2.1儿童：乳牙龋坏进展快，易引发牙髓炎，表现为拒食、哭闹，夜间痛明显。处理需优先保护恒牙胚，避免使用含肾上腺素的局麻药。
2.2孕妇：妊娠期牙龈炎发生率约30%，激素水平变化导致牙龈血管扩张，易出血。治疗应避开孕早期和孕晚期，优先非药物干预。
2.3老年人：牙周病患病率＞70%，根面龋多发，常伴全身疾病。治疗需评估血糖、血压控制情况，避免长时间张口操作。
2.4糖尿病患者：血糖控制不佳时，牙周组织愈合能力下降，感染风险增加3倍。治疗前需检测空腹血糖＜8.9mmol/L，术后加强抗感染。
三、牙痛的诊断流程与鉴别要点
3.1病史采集：重点询问疼痛性质（锐痛/钝痛）、持续时间、诱发因素（冷热/咬合）、放射部位及伴随症状。
3.2临床检查：视诊观察龋洞、牙龈红肿；探诊检查牙周袋深度、隐裂；叩诊判断根尖周病变；冷热诊测试牙髓活力。
3.3辅助检查：X线片显示龋坏深度、根尖周病变；CBCT三维重建评估裂纹走向；血常规检测感染指标。
3.4鉴别诊断：心源性牙痛需与牙髓炎区分，前者疼痛持续＞15分钟，含服硝酸甘油可缓解；三叉神经痛呈电击样，无夜间加重特点。
四、牙痛的预防与管理策略
4.1口腔卫生维护：每日刷牙2次，使用含氟牙膏，牙线清洁邻面，每6个月进行专业洁治。
4.2饮食控制：减少糖摄入频率，避免黏性糖果，进食后清水漱口。
4.3定期检查：儿童每3个月、成人每6个月进行口腔检查，早期发现龋坏。
4.4咬合保护：夜磨牙患者佩戴咬合垫，避免牙隐裂进展。
4.5全身疾病管理：糖尿病患者控制血糖＜7.0mmol/L，心血管疾病患者定期监测血压。
