牙龈肿痛持续不愈可能与牙周疾病进展、局部刺激因素持续存在、系统性疾病相关表现及特殊病原体感染有关，需结合多方面综合判断。不同人群有特殊考量及建议，如老年人群需关注药物性牙龈增生，妊娠期女性激素水平变化可加重牙周炎症等。诊断流程包括基础检查、影像学检查和实验室检查。治疗原则与干预措施涵盖病因治疗、药物治疗和系统性疾病管理。日常预防与长期维护强调口腔卫生习惯和定期复查，特殊人群需根据生理特点调整诊疗策略，早期干预与长期维护至关重要。
一、牙龈肿痛持续不愈的可能原因
牙龈肿痛长期存在可能与以下因素密切相关，需结合病史、生活习惯及临床检查综合判断：
1.牙周疾病进展
慢性牙周炎：牙菌斑长期堆积导致牙龈炎症未控制，牙周袋形成、牙槽骨吸收，可能伴随牙龈红肿、出血、牙齿松动。
牙周脓肿：急性感染期可形成局部化脓性病灶，表现为持续性胀痛，需通过牙周探诊、X线片确诊。
2.局部刺激因素持续存在
牙结石：附着于牙齿表面的硬质沉积物，压迫牙龈并持续刺激，导致炎症反复。
不良修复体：边缘不密合或过长的义齿、冠桥等可造成局部食物嵌塞，加重牙龈损伤。
咬合创伤：异常咬合力导致牙周组织损伤，需通过咬合检查及调整修复体改善。
3.系统性疾病相关表现
糖尿病：血糖控制不佳可降低免疫功能，导致牙周组织抗感染能力下降，炎症迁延不愈。
血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜等，可能引发牙龈自发性出血、肿胀，需通过血常规检测排查。
免疫缺陷：艾滋病等免疫功能低下疾病可加重牙周感染，需结合全身症状综合判断。
4.特殊病原体感染
真菌感染：长期使用抗生素或免疫抑制剂者可能发生口腔念珠菌病，表现为牙龈乳白色斑块及疼痛。
病毒感染：如单纯疱疹病毒引发的牙龈疱疹，可形成成簇小水疱，破溃后疼痛加剧。
二、不同人群的特殊考量及建议
1.老年人群
需关注药物性牙龈增生（如苯妥英钠、硝苯地平使用者），需在医师指导下调整用药或加强口腔清洁。
合并心脑血管疾病者，牙周治疗前需评估凝血功能，避免出血风险。
2.妊娠期女性
激素水平变化可加重牙周炎症，建议孕前完成牙周治疗，孕期4~6个月为相对安全治疗期。
避免使用四环素类抗生素，以防胎儿牙釉质发育不良。
3.儿童与青少年
萌出性龈炎常见于替牙期，需加强口腔卫生指导，避免食物嵌塞。
青少年牙周炎具有家族聚集性，需早期筛查菌斑控制情况。
三、诊断流程与辅助检查
1.基础检查
视诊：观察牙龈形态、颜色及出血情况。
探诊：使用牙周探针检测牙周袋深度及附着丧失程度。
2.影像学检查
根尖片：评估牙槽骨吸收及根尖周病变。
CBCT（锥形束CT）：三维重建牙周组织结构，辅助复杂病例诊断。
3.实验室检查
血常规：排查血液系统疾病及感染指标。
糖化血红蛋白：糖尿病患者需监测长期血糖控制情况。
四、治疗原则与干预措施
1.病因治疗
牙周基础治疗：包括龈上洁治、龈下刮治及根面平整，去除菌斑牙石。
修复体调整：拆除不良修复体，重新制作符合生物力学的修复装置。
2.药物治疗
局部用药：含氯己定漱口水可抑制菌斑形成，米诺环素软膏用于牙周袋内给药。
全身用药：抗生素（如阿莫西林、甲硝唑）仅用于急性感染期，需严格掌握适应证。
3.系统性疾病管理
糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在≤7%以改善牙周预后。
免疫缺陷患者需联合感染科制定个体化治疗方案。
五、日常预防与长期维护
1.口腔卫生习惯
每日至少两次巴氏刷牙法，每次3分钟，配合牙线及间隙刷清洁邻面。
戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物加重牙龈刺激。
2.定期复查
牙周健康者每6~12个月进行口腔检查，牙周炎患者需每3个月复查。
妊娠期女性需增加检查频次，及时处理新发牙周问题。
牙龈肿痛长期不愈可能提示潜在的系统性疾病或局部复杂病变，需通过专业检查明确病因并制定综合治疗方案。特殊人群（如老年人、孕妇、儿童）需根据生理特点调整诊疗策略，强调早期干预与长期维护的重要性。
