牙痛是多种口腔及全身性疾病的常见症状，需结合疼痛特征等综合判断潜在病因，常见关联疾病包括龋病、牙髓炎及根尖周炎、牙周病、智齿冠周炎以及全身性疾病的口腔表现等。特殊人群如儿童青少年、孕妇、老年人、免疫功能低下者应采取针对性牙痛管理措施。牙痛诊断需自我评估疼痛性质、诱发因素及伴随症状，进行口腔、影像学及实验室检查，出现紧急情况或疼痛持续影响生活时应及时就医。预防与日常管理应注重口腔卫生、饮食管理，并定期检查，不同人群需结合自身特点采取措施，避免延误治疗。
一、牙痛可能提示的潜在疾病
牙痛并非独立疾病，而是多种口腔及全身性疾病的常见症状。其潜在病因需结合疼痛性质、持续时间、伴随症状及病史综合判断，以下为常见关联疾病：
1.龋病（蛀牙）
机制：细菌分解食物残渣产生酸性物质，腐蚀牙釉质及牙本质，形成龋洞。
表现：初期对冷热刺激敏感，后期进展至牙髓炎时可出现自发性剧痛。
风险因素：儿童、青少年及口腔卫生不佳者高发，与高糖饮食、刷牙不彻底相关。
2.牙髓炎及根尖周炎
机制：龋病未及时治疗导致牙髓感染，炎症扩散至根尖周组织。
表现：持续性胀痛，夜间加重，可伴发热、面部肿胀。
特殊人群：孕妇因激素水平变化易加重感染，需及时干预避免影响胎儿。
3.牙周病
机制：牙菌斑堆积引发牙龈炎症，进展至牙槽骨吸收。
表现：牙龈出血、口臭、牙松动，疼痛多于咀嚼时加重。
生活方式关联：吸烟者牙周病风险增加3倍，糖尿病患者病情进展更快。
4.智齿冠周炎
机制：智齿萌出不全，牙龈与牙冠形成盲袋，细菌滋生引发感染。
表现：后牙区肿胀、张口受限，严重时可伴发热、吞咽痛。
年龄因素：18~25岁青年多见，女性经期激素波动可能加重症状。
5.全身性疾病的口腔表现
三叉神经痛：突发电击样剧痛，需与牙髓炎鉴别，多见于中老年女性。
心绞痛：部分患者表现为左下牙痛，需警惕心肌缺血风险，尤其老年高血压患者。
血液病：白血病、再生障碍性贫血等可伴牙龈自发性出血、肿胀。
二、特殊人群的牙痛管理建议
1.儿童及青少年
乳牙龋需及时治疗，避免影响恒牙发育。
恒牙萌出期（6~12岁）警惕多生牙、牙列不齐引发的疼痛。
禁忌：6岁以下儿童禁用含苯佐卡因的局部麻醉剂，避免误吞风险。
2.孕妇
孕早期（1~3月）及孕晚期（7~9月）避免非紧急牙科治疗，防止流产或早产。
孕中期（4~6月）可进行简单治疗，需告知牙医妊娠状态，避免X线检查。
3.老年人
戴活动假牙者需定期检查假牙适配性，防止压迫性溃疡。
合并高血压、糖尿病者，牙痛可能诱发心脑血管意外，需优先控制基础病。
4.免疫功能低下者
艾滋病、接受化疗者易发生坏死性牙龈炎，需强化口腔卫生。
避免使用可能抑制免疫的药物，如长期使用糖皮质激素者。
三、牙痛的诊断流程与就医建议
1.自我评估要点
疼痛性质：锐痛/钝痛、持续性/间歇性、是否放射至头部或耳部。
诱发因素：冷热刺激、咀嚼、夜间发作等。
伴随症状：发热、肿胀、张口受限、口腔异味。
2.临床检查项目
口腔检查：探诊龋洞深度、牙周袋深度、叩诊反应。
影像学检查：X线片观察牙根、牙槽骨情况，CBCT评估复杂病例。
实验室检查：血常规、C反应蛋白（怀疑感染时），必要时查凝血功能。
3.就医时机
紧急情况：面部肿胀、张口受限、发热超过38.5℃。
常规情况：疼痛持续3天以上、影响进食或睡眠。
四、预防与日常管理
1.口腔卫生
每日刷牙2次，每次3分钟，使用含氟牙膏。
每日使用牙线清洁牙缝，定期洗牙（每6~12个月）。
2.饮食管理
减少高糖食物摄入，避免酸性饮料（如碳酸饮料）长时间接触牙齿。
进食后清水漱口，咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌。
3.定期检查
儿童每3~6个月检查一次，成人每年至少一次。
戴正畸矫治器、种植牙或义齿者需缩短复诊间隔。
牙痛作为多种疾病的信号，需通过专业检查明确病因。不同人群应结合自身特点采取针对性管理措施，避免延误治疗导致病情恶化。
