孕晚期羊水少需个体化评估与管理，其定义与评估标准主要依据超声检查的羊水指数和最大羊水暗区垂直深度，病因分为母体因素和胎儿因素，干预措施包括增加液体摄入、动态监测、病因治疗、胎儿染色体筛查等非药物和药物治疗方法，特殊人群如高龄孕妇、妊娠期糖尿病孕妇、既往有不良孕产史者需加强监护，终止妊娠时机与方式根据孕周不同而有所差异，产后需对新生儿和母亲进行随访，对于因胎儿畸形终止妊娠者建议行遗传咨询及双方染色体检查，整个过程中要优先排查病因，动态监测羊水变化及胎儿状况，避免盲目干预以降低围产期风险。
一、孕晚期羊水少的定义与评估标准
孕晚期羊水过少（Oligohydramnios）通常通过超声检查评估，主要指标为羊水指数（AFI）≤5cm或最大羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm。羊水过少可能增加胎儿窘迫、脐带受压、肢体畸形及围产期死亡率风险。需结合孕周、胎动及胎儿生物物理评分综合判断，避免单纯依据数值诊断。
二、孕晚期羊水少的病因分类与干预原则
1.母体因素导致的羊水减少
病因：包括脱水、胎盘功能减退、妊娠期高血压疾病、糖尿病合并血管病变及自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征）。
干预措施：
1.1增加液体摄入：建议每日饮水量2000~3000ml，优先选择白开水或电解质溶液，避免含咖啡因饮料。
1.2动态监测：每2~3天复查超声，监测羊水变化及胎儿生长参数。
1.3病因治疗：如控制血压、血糖，补充低分子肝素（用于抗磷脂综合征患者）需严格遵医嘱。
2.胎儿因素导致的羊水减少
病因：包括胎儿泌尿系统畸形（如肾发育不良、尿道梗阻）、染色体异常（如18-三体综合征）及胎盘功能异常。
干预措施：
2.1胎儿染色体筛查：羊水穿刺或无创DNA检测（需孕周≤22周）。
2.2胎儿泌尿系统评估：行胎儿磁共振成像（MRI）明确结构异常。
2.3终止妊娠指征：若合并严重胎儿畸形或羊水持续减少且孕周≥37周，需评估终止妊娠方式。
三、孕晚期羊水少的非药物干预方法
1.体位管理：左侧卧位可改善子宫胎盘血流，每日累计时间≥12小时。
2.羊膜腔灌注：适用于孕周<34周、羊水过少合并胎儿生长受限者，需在超声引导下进行，灌注量300~800ml，需严格无菌操作以降低感染风险。
3.母体补液试验：静脉输注平衡盐溶液1000~2000ml，2小时内复查超声评估羊水变化，若无明显改善需进一步排查病因。
四、孕晚期羊水少的药物治疗选择
1.低分子肝素：用于抗磷脂综合征或胎盘微血栓形成者，可改善胎盘灌注，需监测凝血功能及血小板计数。
2.丹参注射液：部分研究显示可改善子宫胎盘血流，但需注意过敏反应风险，需在有抢救条件的医疗机构使用。
五、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）：需加强胎儿染色体异常筛查，羊水过少合并胎儿结构异常时，建议行侵入性产前诊断。
2.妊娠期糖尿病孕妇：需严格控制血糖（空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L），避免高血糖导致的胎儿高渗性利尿。
3.既往有不良孕产史者：需密切监测羊水变化及胎儿生物物理评分，孕周≥34周可考虑提前终止妊娠。
六、孕晚期羊水少的终止妊娠时机与方式
1.孕周<34周：积极期待治疗，包括补液、羊膜腔灌注及促胎肺成熟（地塞米松6mg，肌注，每12小时1次，共4次）。
2.孕周34~36周：评估胎儿肺成熟度，若成熟可考虑终止妊娠；若未成熟，需权衡继续期待治疗的风险与收益。
3.孕周≥37周：羊水过少合并胎儿窘迫或胎膜早破时，需立即终止妊娠，方式根据宫颈条件选择。
七、孕晚期羊水少的产后随访
1.新生儿需评估Apgar评分、羊水粪染程度及有无窒息史，必要时行头颅超声或MRI检查。
2.母亲需复查超声明确胎盘残留情况，若合并胎盘植入需转诊至三级医疗机构处理。
3.长期随访：对于因胎儿畸形终止妊娠者，建议行遗传咨询及双方染色体检查。
孕晚期羊水少需个体化评估与管理，优先排查病因，动态监测羊水变化及胎儿状况，避免盲目干预。特殊人群需加强监护，及时终止妊娠以降低围产期风险。
