牙龈肿痛由感染性因素（包括牙周致病菌、病毒与真菌感染）、机械性刺激（牙石与食物嵌塞、医源性因素）、全身性疾病（血液系统疾病、内分泌与代谢异常）引发，不同特殊人群（儿童与青少年、老年人、孕期女性）管理重点不同，治疗需遵循非药物干预（口腔卫生维护、局部治疗措施）与全身用药指征原则。
一、感染性因素导致的牙龈肿痛
1.1.牙周致病菌感染
牙龈肿痛最常见的直接原因是牙周组织感染，以牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛坦氏菌等为代表的革兰氏阴性厌氧菌，可通过菌斑生物膜黏附于牙面，引发牙龈炎症反应。临床研究显示，牙周袋深度≥4mm时，厌氧菌检出率可达92.3%，其产生的内毒素可刺激牙龈上皮细胞释放IL-1β、TNF-α等促炎因子，导致血管扩张、组织液渗出，表现为牙龈红肿、触痛。
1.2.病毒与真菌感染
单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染可引发急性疱疹性龈口炎，表现为成簇小水疱、破溃后形成溃疡，伴明显疼痛，多见于儿童及免疫力低下人群。白色念珠菌感染则可能引发义齿性口炎，表现为牙龈及黏膜红斑、白色伪膜，多见于长期佩戴活动义齿的老年人，其致病机制与菌丝侵入黏膜上皮细胞相关。
二、机械性刺激引发的牙龈肿痛
2.1.牙石与食物嵌塞
牙石是矿化的牙菌斑，其表面粗糙结构可促进菌斑堆积，持续刺激牙龈。研究证实，牙石量与牙龈出血指数呈正相关（r=0.78），牙石覆盖牙面≥50%时，牙龈肿痛发生率增加3.2倍。食物嵌塞多见于邻面龋坏、修复体边缘不密合等情况，机械压迫可导致牙龈乳头缺血坏死，引发急性疼痛。
2.2.医源性因素
不规范的牙科治疗可能损伤牙龈组织，如深龋充填时材料超出窝洞边缘、正畸治疗中弓丝末端刺激牙龈等。一项回顾性研究显示，医源性牙龈损伤占牙科门诊急症的12.7%，多发生于治疗后的24~48小时。
三、全身性疾病相关的牙龈肿痛
3.1.血液系统疾病
白血病患者因白细胞异常增生，牙龈可出现弥漫性肿胀、颜色暗红，伴自发性出血。急性淋巴细胞白血病患者中，68%存在牙龈肿痛症状，其机制与白血病细胞浸润牙龈结缔组织、释放细胞因子相关。此外，血小板减少症患者因凝血功能障碍，轻微刺激即可引发牙龈出血性肿痛。
3.2.内分泌与代谢异常
妊娠期龈炎的发生与雌激素水平升高相关，孕中期激素水平达到峰值时，牙龈肿痛发生率可达60%~70%。糖尿病患者因血糖控制不佳，牙周组织微血管病变导致局部抵抗力下降，牙周病风险增加2~3倍，表现为牙龈红肿、探诊出血。
四、特殊人群的牙龈肿痛管理
4.1.儿童与青少年
儿童乳牙列期因乳牙解剖形态特殊，邻面接触点宽，易发生食物嵌塞，引发牙龈乳头炎。青少年正畸治疗期间，固定矫治器可能刺激牙龈，需加强口腔卫生维护。建议使用儿童专用软毛牙刷，每日刷牙2次，配合牙线清洁邻面。
4.2.老年人
老年人因唾液分泌减少、义齿使用等因素，牙龈肿痛风险增加。活动义齿患者需每日清洁义齿，避免基托边缘压迫牙龈。佩戴全口义齿者，每2年应复查义齿适配性，防止因牙槽嵴吸收导致义齿边缘过长。
4.3.孕期女性
妊娠期激素变化可能导致牙龈对局部刺激反应增强，需避免暴力刷牙或使用硬毛牙刷。孕中期可进行牙周基础治疗，但应避免使用甲硝唑等可能致畸的药物。建议每日使用含氟牙膏刷牙，配合冲牙器清洁牙间隙。
五、非药物干预与治疗原则
5.1.口腔卫生维护
正确刷牙方法（Bass法）可有效去除菌斑，研究显示其能减少牙龈出血部位37%。牙线使用可降低邻面龋发生率42%，建议每日至少使用1次。含氯己定漱口水（0.12%）可抑制菌斑形成，但连续使用不宜超过2周，以防牙面着色。
5.2.局部治疗措施
急性牙龈肿痛可局部涂抹2%碘甘油，其抗炎作用通过抑制中性粒细胞趋化实现。对于深牙周袋，可进行龈上洁治术联合龈下刮治术，临床研究证实其能降低牙周探诊深度1.5~2.0mm。
5.3.全身用药指征
仅在感染扩散至颌面部间隙、伴发热等全身症状时，需考虑全身抗生素治疗。青霉素类（如阿莫西林）仍是首选，但需注意过敏史。对于复杂性牙周病，可联合使用甲硝唑与阿莫西林，但孕妇及哺乳期女性禁用甲硝唑。
