多源性室性早搏是指同一导联出现两种或两种以上形态不同起源部位不同的室性早搏，其发生机制与心脏结构电生理异常、神经体液因素有关，临床表现有部分无症状或有心悸等，诊断靠心电图和动态心电图，治疗需针对基础疾病、调整生活方式及药物治疗，预后因人群和诱因不同而异，可逆因素引起预后较好，严重基础疾病引起预后较差，儿童和老年患者预后各有特点。
一、定义
多源性室性早搏是指在心电图上同一导联出现两种或两种以上形态不同的室性早搏，其起源部位不同。正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，而室性早搏是由心室中的异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动。
二、发生机制
心脏结构与电生理异常：多种因素可导致心室肌细胞的电生理特性改变，如冠心病患者，冠状动脉粥样硬化使心肌缺血、缺氧，影响心肌细胞的离子通道功能，从而容易形成异位起搏点引发室性早搏；心肌病患者心肌结构和功能异常，也会干扰心脏正常的电传导，增加多源性室性早搏发生的可能性。
神经体液因素：交感神经和副交感神经平衡失调时，如长期精神紧张、焦虑的人群，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等物质，可促使心室异位起搏点发放冲动，导致多源性室性早搏。此外，一些内分泌紊乱疾病，如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多会影响心脏的电活动，增加室性早搏发生风险。
三、临床表现
症状表现：部分患者可能无明显症状，仅在体检或因其他疾病做心电图检查时发现；有些患者可感到心悸、心脏“停跳”感，尤其是本身有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者可能在发生多源性室性早搏时感到心前区不适、胸闷等。对于儿童患者，多源性室性早搏可能表现为玩耍时突然出现精神不振、活动耐力下降等情况，但由于儿童表述能力有限，往往需要家长仔细观察其异常表现。
体征特点：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
四、诊断方法
心电图检查：是诊断多源性室性早搏的主要手段。通过心电图可以明确看到同一导联中出现两种或两种以上形态不同的室性早搏波形，根据早搏的形态、出现规律等特征来判断是否为多源性室性早搏。例如，不同形态的室性早搏在QRS波群的形态、时限等方面存在差异。
动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者在日常活动状态下发生的多源性室性早搏情况，了解早搏发生的频率、与患者活动、睡眠等状态的关系等。比如，可以统计出24小时内多源性室性早搏的次数、分布规律等，为评估病情严重程度提供更详细的依据。
五、治疗原则
针对基础疾病治疗：如果多源性室性早搏是由基础疾病引起，如冠心病患者需积极治疗冠心病，可通过改善冠状动脉供血等治疗措施来减少室性早搏的发生；心肌病患者则针对心肌病的类型进行相应治疗，改善心肌功能。对于有甲状腺功能亢进等内分泌疾病的患者，需治疗原发疾病，纠正甲状腺功能异常。
生活方式调整：无论何种人群，都应注意避免过度劳累、熬夜，保持良好的心态，避免精神过度紧张和焦虑。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，合理安排活动量，避免剧烈运动后过度疲劳。同时，要戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒都可能加重心脏负担，诱发或加重多源性室性早搏。
药物治疗（仅提及药物名称）：在某些情况下可能会使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等，但具体药物的选择需根据患者的具体病情由医生决定，且要严格遵循循证医学的用药原则，充分考虑患者的个体差异，如年龄、基础疾病等因素。例如，对于儿童患者，使用抗心律失常药物需更加谨慎，要充分评估药物的风险和收益。
六、预后情况
一般人群：如果多源性室性早搏是由可逆因素引起，如短暂的精神应激等，在去除诱因后，预后通常较好。但如果是由严重基础疾病引起，如严重冠心病、心肌病等，预后则相对较差，可能会进展为更严重的心律失常，甚至影响心脏功能。
特殊人群：儿童患者如果多源性室性早搏是由于先天性心脏发育异常等较严重情况引起，预后可能相对复杂，需要密切随访观察心脏的发育和功能变化。老年患者本身心脏功能可能有所减退，多源性室性早搏可能会对其心脏功能产生更大影响，预后相对更需关注心脏整体功能的变化情况。
