心力衰竭是心脏结构或功能异常致心室充盈及射血能力受损引发的临床综合征，核心是心脏不能充分泵血满足代谢需求且伴淤血表现，病因有基础心脏疾病及感染、心律失常、贫血等其他因素，分类按部位分左、右、全心衰，按速度分急慢性，左心衰有呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，右心衰有体循环淤血表现，诊断靠病史体格检查及心电图、超声心动图、BNP检测等辅助检查，治疗包括病因治疗、用利尿剂、ACEI/ARB缓解症状，特殊人群治疗需谨慎。
一、定义
心力衰竭简称心衰，是因心脏结构或功能出现异常，致使心室充盈及（或）射血能力受损，进而引发一系列临床综合征。其核心是心脏无法充分泵出足够血液以满足机体代谢需求，同时伴有肺循环或体循环淤血等表现。
二、病因
1.基础心脏疾病：常见如冠心病（因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、坏死）、高血压性心脏病（长期高血压使心脏后负荷增加，引发心肌重构）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可直接影响心肌结构与功能）等。
2.其他因素：感染（如呼吸道感染可加重心脏负担）、心律失常（某些快速或缓慢心律失常可干扰心脏正常节律与泵血功能）、贫血（机体需氧量增加，心脏代偿性工作加重）等也可能诱发或加重心衰。
三、分类
1.按心衰发生部位分
左心衰竭：主要源于左心室功能障碍，临床表现以肺循环淤血为主，常见症状有不同程度的呼吸困难，早期为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，还可能伴有咳嗽、咳痰、咯血等。
右心衰竭：多由左心衰竭发展而来，或因单纯右心的病因引起，以体循环淤血为主要表现，患者可出现下肢水肿（多从足部开始，逐渐向上蔓延）、肝大（可伴有压痛）、颈静脉怒张等。
全心衰竭：同时存在左心衰竭和右心衰竭的表现，先有左心衰竭，后续因肺淤血加重右心负荷，最终导致右心衰竭。
2.按心衰发展速度分
急性心衰：起病急骤，病情进展迅速，可表现为急性肺水肿等严重情况，患者常突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等。
慢性心衰：起病隐匿，病程较长，患者多有长期基础心脏疾病史，逐渐出现心功能减退相关表现，呈进行性发展。
四、症状表现
1.左心衰竭典型症状
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，早期在活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情加重，轻度活动甚至休息时也会发生呼吸困难。
咳嗽、咳痰：多在劳累后或夜间发作，咳嗽时可伴有白色泡沫样痰，若发生急性肺水肿，可咳出粉红色泡沫样痰。
2.右心衰竭典型症状
体循环淤血表现：如下肢水肿，初期多为双侧对称性凹陷性水肿，活动后加重，休息后可减轻；还可出现肝淤血肿大、压痛，胃肠道淤血导致食欲不振、恶心、呕吐等。
五、诊断方法
1.病史与体格检查：详细询问患者基础心脏疾病史、症状发生发展过程等；体格检查可发现肺部湿性啰音（左心衰竭时）、颈静脉怒张、肝大等体征。
2.辅助检查
心电图：可发现心肌缺血、心律失常等情况，有助于明确基础心脏病变。
超声心动图：是诊断心衰的重要检查手段，能准确评估心脏结构（如心室腔大小、心肌厚度等）和功能（如射血分数等），射血分数降低是心衰的重要指标之一。
BNP（脑钠肽）或NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）检测：在心衰时，心室壁张力增加会促使心脏分泌BNP或其前体，检测其水平对心衰的诊断、病情评估及预后判断有重要价值。
六、治疗原则
1.病因治疗：积极治疗基础心脏疾病，如针对冠心病进行改善心肌供血等治疗，对高血压患者控制血压等。
2.缓解症状
利尿剂：通过促进钠水排泄，减轻心脏前负荷，常用药物如呋塞米等，但需注意监测电解质等情况。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可改善心肌重构，延缓心衰进展，如卡托普利、氯沙坦等，但需关注干咳、血钾升高等不良反应。
3.特殊人群注意事项
老年人：因常合并多种基础疾病，治疗时需更谨慎评估药物相互作用及心功能状态，选择合适的治疗方案，密切监测生命体征变化。
儿童：若为先天性心脏病相关心衰，需考虑先天性心脏病的具体类型及病情严重程度，优先考虑非药物干预基础上的针对性治疗，避免不适当使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
