心脏二尖瓣狭窄是常见心脏瓣膜病，主要由风湿热等致二尖瓣开口缩小，引发血流动力学异常和临床症状，核心病理为瓣叶增厚等致开放受限。症状体征上，早期可能无明显症状，随病情进展有呼吸困难等表现，典型体征有心尖区舒张期隆隆样杂音等；诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，超声心动图是诊断金标准。治疗需根据狭窄程度等综合制定，优先非药物干预，包括生活方式调整、症状管理和并发症预防，必要时手术或介入治疗，手术有经皮球囊二尖瓣成形术和二尖瓣置换术。特殊人群中，老年患者合并基础疾病需优化药物治疗，手术风险高优先微创介入；孕妇妊娠期需密切监测心功能等，分娩方式个体化选择；儿童及青少年先天性二尖瓣狭窄需早期干预，术后长期随访。预后方面，狭窄程度等是影响预后的关键因素，重度狭窄伴肺动脉高压者预后差，5年生存率约50%。长期管理需定期复查超声心动图等，监测抗凝治疗指标，及时给予心理支持。患者应早诊断、早治疗，个体化制定治疗方案，调整生活方式，定期随访，以改善预后及生活质量。
一、心脏二尖瓣狭窄的基本认知
心脏二尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，主要由风湿热、先天性畸形或退行性变导致二尖瓣开口缩小，阻碍左心房血液流入左心室，从而引发一系列血流动力学异常和临床症状。其核心病理表现为二尖瓣瓣叶增厚、粘连、钙化，导致瓣膜开放受限。
1、症状与体征
早期可能无明显症状，随病情进展可出现呼吸困难（活动后加重）、咳嗽、咯血（粉红色泡沫痰）、心悸、胸痛及声音嘶哑（喉返神经受压）。典型体征包括心尖区舒张期隆隆样杂音、第一心音增强、开瓣音（瓣膜弹性尚可时）及肺动脉瓣区第二心音亢进。
2、诊断依据
确诊需结合病史、体格检查及辅助检查。超声心动图是诊断金标准，可明确瓣膜狭窄程度（轻度：瓣口面积1.5~2.0cm2；中度：1.0~1.5cm2；重度：<1.0cm2）、左心房大小及肺动脉压力。心电图可提示左心房扩大或房颤，胸部X线可见左心房增大、肺淤血等征象。
二、治疗策略与原则
治疗需根据狭窄程度、症状严重性及并发症综合制定，优先非药物干预，必要时手术或介入治疗。
1、非药物治疗
（1）生活方式调整：限制体力活动，避免剧烈运动；低盐饮食（每日<5g），控制体重；戒烟限酒，预防感染（尤其呼吸道感染）。
（2）症状管理：呼吸困难时采取半卧位，吸氧缓解缺氧；定期监测心率、血压及体重变化。
（3）并发症预防：抗凝治疗（房颤患者需长期服用华法林等抗凝药物，预防血栓形成）。
2、药物治疗
（1）利尿剂：减轻肺淤血及外周水肿（如呋塞米），需监测电解质（尤其钾离子）。
（2）β受体阻滞剂：控制房颤心室率（如美托洛尔），需注意心动过缓及低血压风险。
（3）血管扩张剂：降低肺动脉压力（如硝酸酯类），需警惕低血压及头痛副作用。
3、手术治疗
（1）经皮球囊二尖瓣成形术：适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣膜弹性尚可的患者，可迅速缓解症状。
（2）二尖瓣置换术：瓣膜严重钙化或合并关闭不全时需考虑，机械瓣需终身抗凝，生物瓣抗凝时间较短。
三、特殊人群注意事项
1、老年患者
（1）合并冠心病、高血压等基础疾病，需优化药物治疗，避免药物相互作用。
（2）手术风险较高，需全面评估心肺功能及耐受性，优先选择微创介入治疗。
2、孕妇
（1）妊娠期血容量增加可加重心脏负担，需密切监测心功能及胎儿情况。
（2）分娩方式需个体化选择，必要时剖宫产以减少心脏负荷。
3、儿童及青少年
（1）先天性二尖瓣狭窄需早期干预，避免影响生长发育。
（2）手术或介入治疗后需长期随访，监测瓣膜功能及生长发育情况。
四、预后与长期管理
1、预后因素
狭窄程度、症状出现时间、肺动脉高压及并发症（如房颤、血栓）是影响预后的关键因素。重度狭窄伴肺动脉高压者预后较差，5年生存率约50%。
2、长期随访
（1）定期复查超声心动图（每6~12个月一次），评估瓣膜功能及左心房大小。
（2）监测抗凝治疗指标（如INR），预防出血或血栓事件。
（3）心理支持：焦虑、抑郁等情绪可能加重症状，需及时心理干预。
心脏二尖瓣狭窄需早诊断、早治疗，个体化制定治疗方案。患者应积极配合医生，调整生活方式，定期随访，以改善预后及生活质量。
