拔牙后咽口水疼主要由手术创伤引发炎症、术后感染、神经损伤及血凝块问题导致，个体因素如年龄、体质、手术复杂度、生活习惯也影响疼痛程度，缓解疼痛可采取非药物干预、药物镇痛、预防处理感染等措施，特殊人群如儿童青少年、老年人、孕妇、慢性病患者需注意相应事项。
一、拔牙后咽口水疼的主要原因
1.1.手术创伤引发的局部炎症反应
拔牙过程中需切开牙龈、分离牙周膜并移除牙齿，这些操作会直接损伤软组织及骨组织，导致局部毛细血管破裂、渗出增加。炎症因子如前列腺素、白三烯等释放，刺激神经末梢产生痛觉，尤其在吞咽动作牵拉创面时疼痛加剧。研究显示，拔牙后24~48小时为炎症高峰期，疼痛程度与手术复杂度正相关，例如阻生智齿拔除后疼痛发生率较普通牙齿高30%~50%。
1.2.术后感染导致的继发性疼痛
若术中消毒不彻底或术后口腔卫生维护不当，细菌可能通过创面侵入深层组织，引发干槽症等感染。干槽症典型表现为术后3~5天出现剧烈疼痛，放射至耳颞部，口腔异味明显，检查可见牙槽窝空虚、腐败物残留。其发生率约5%~10%，与吸烟、创伤大、术后未遵医嘱等因素密切相关。
1.3.神经损伤引起的牵涉性疼痛
拔牙可能损伤邻近神经，如下牙槽神经、舌神经或颊神经。神经损伤后，除局部麻木外，吞咽时肌肉收缩可能刺激受损神经末梢，产生异常痛觉。这种疼痛多表现为刺痛或灼烧感，发生率约1%~2%，常见于下颌第三磨牙拔除术。
1.4.术后血凝块脱落或移位
血凝块是拔牙创面愈合的基础，若术后24小时内频繁漱口、吮吸创口或过早进食硬物，可能导致血凝块脱落，暴露骨面引发“干槽症前期”症状，表现为吞咽时创面剧烈疼痛。研究指出，血凝块保留完整者术后疼痛评分较脱落者低40%~60%。
二、影响疼痛程度的个体因素
2.1.年龄与体质差异
青少年因牙槽骨弹性好、愈合能力强，术后疼痛通常较轻且持续时间短；老年人因骨密度降低、血管弹性下降，疼痛可能更持久。糖尿病患者因微血管病变，局部血供差，感染风险增加，疼痛程度可能加重20%~30%。
2.2.手术复杂度与牙齿位置
埋伏牙、多根牙或与邻牙紧密接触的牙齿拔除时，需扩大骨窗或分割牙体，创伤面积增大，术后疼痛风险显著升高。例如，上颌第三磨牙拔除后疼痛持续时间较下颌短，因上颌骨血供更丰富。
2.3.生活习惯影响
吸烟者术后疼痛发生率是非吸烟者的2~3倍，因尼古丁收缩血管，减少局部血供，延缓愈合；饮酒可能扩张血管，增加渗出，加重肿胀疼痛。此外，术后未遵医嘱使用冰敷或过早进行剧烈运动，也可能加剧疼痛。
三、缓解疼痛的干预措施
3.1.非药物干预优先
术后24小时内可间断冰敷患侧面部，每次15~20分钟，每日3~4次，通过收缩血管减少渗出，缓解肿胀疼痛。吞咽时尽量缓慢，避免牵拉创面；选择温凉流质或半流质食物，减少对创面的刺激。
3.2.药物镇痛选择
若疼痛影响睡眠或日常活动，可选用非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚，通过抑制前列腺素合成减轻炎症疼痛。需注意，16岁以下儿童避免使用阿司匹林，因其可能引发瑞氏综合征；孕妇需在医生指导下用药，避免影响胎儿。
3.3.感染预防与处理
术后24小时内避免刷牙、漱口，24小时后可使用氯己定含漱液，每日3次，减少细菌定植。若出现持续性剧烈疼痛、口腔异味或发热，需及时复诊，确诊感染后需局部清创并口服抗生素如阿莫西林、甲硝唑。
四、特殊人群注意事项
4.1.儿童与青少年
12岁以下儿童拔牙后疼痛阈值较低，易因紧张放大痛感，家长需通过讲故事、播放动画片等方式分散注意力。避免使用含可待因的复方镇痛药，因其可能抑制呼吸。若出现持续哭闹、拒食，需排查是否发生血凝块脱落或感染。
4.2.老年人
合并高血压、冠心病者，拔牙前需控制血压至160/100mmHg以下，避免术中疼痛刺激引发心脑血管意外。术后疼痛可能掩盖其他症状，若出现头晕、胸闷，需立即停止吞咽动作并平卧休息。
4.3.孕妇
妊娠前3个月及后3个月避免拔牙，因疼痛刺激可能诱发宫缩。若必须手术，需在妊娠中期进行，并优先选择局部麻醉，避免使用利多卡因含肾上腺素制剂，以防胎儿心率异常。术后疼痛可通过冷敷、软食等非药物方式缓解。
4.4.慢性病患者
糖尿病患者术后需加强血糖监测，空腹血糖应控制在8mmol/L以下，以促进创面愈合；长期服用抗凝药者，拔牙前需停药3~5天，防止术中出血不止，但需与心内科医生充分沟通，权衡血栓风险。
