牙龈出血由局部因素、全身性疾病、药物副作用及特殊人群生理特点导致，需通过维护口腔卫生、调整饮食、定期检查及针对性管理预防干预，紧急出血需及时处理。
一、局部因素导致的牙龈出血
1.1牙菌斑与牙结石堆积
牙菌斑是细菌在牙面形成的黏性生物膜，若未及时清除，会矿化形成牙结石。牙结石表面粗糙，易吸附细菌毒素，刺激牙龈边缘引发炎症（牙龈炎）。临床研究显示，牙菌斑堆积超过48小时即可导致牙龈出血，长期存在可发展为牙周炎，此时牙周袋形成，细菌侵入牙周组织，出血频率和量均增加。牙结石需通过专业洁治术（洗牙）去除，单纯刷牙无法清除。
1.2牙周组织损伤
刷牙方式不当（如横向用力过猛）、使用硬毛牙刷、牙签或牙线使用过度，均可能直接损伤牙龈组织。研究指出，横向刷牙者牙龈出血发生率是正确刷牙者的2.3倍。此外，牙齿排列不齐、咬合创伤（如夜磨牙）会导致局部牙龈受压，引发慢性炎症和出血。
1.3口腔局部刺激物
不良修复体（如边缘不密合的假牙）、充填体悬突、食物嵌塞等，会持续刺激牙龈，导致局部红肿、出血。一项针对老年人的调查显示，32%的牙龈出血患者存在修复体问题，去除刺激物后出血症状在1周内显著改善。
二、全身性疾病相关的牙龈出血
2.1血液系统疾病
血小板减少症（如特发性血小板减少性紫癜）、白血病、血友病等，会因凝血功能异常导致牙龈自发性出血或轻微刺激后出血不止。例如，血小板计数低于50×10/L时，牙龈出血风险显著升高。此类患者需通过血常规、凝血功能检查确诊，治疗需针对原发病。
2.2维生素缺乏
维生素C缺乏（坏血病）会导致牙龈血管脆性增加，出现广泛性出血、肿胀。维生素K缺乏会影响凝血因子合成，引发出血倾向。研究显示，每日维生素C摄入量低于45mg时，牙龈出血发生率增加3倍。补充维生素C（每日100mg）或维生素K（每日90μg）后，症状可在2周内缓解。
2.3激素水平变化
妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈血管扩张、通透性增加，易发生妊娠期牙龈炎，出血率可达50%~70%。青春期、月经期女性也可能因激素波动出现短暂牙龈出血。此类情况需加强口腔卫生，避免药物干预。
2.4慢性疾病影响
糖尿病未控制时，高血糖会抑制免疫细胞功能，加重牙周组织感染，导致牙龈出血。研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）＞8%的糖尿病患者，牙周病风险是正常者的2.8倍。此外，肝硬化患者因凝血因子合成减少，也可能出现牙龈出血。
三、药物副作用引发的牙龈出血
3.1抗凝药物
华法林、肝素等抗凝药通过抑制凝血因子活性预防血栓，但会增加出血风险。一项针对心房颤动患者的研究显示，服用华法林者牙龈出血发生率为12%，需定期监测国际标准化比值（INR，目标范围2~3）。
3.2抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等通过抑制血小板聚集预防心血管事件，但可能导致牙龈微小血管破裂出血。长期使用者需注意口腔卫生，避免过度刺激。
3.3化疗药物
环磷酰胺、甲氨蝶呤等化疗药会抑制骨髓造血功能，导致血小板减少，引发牙龈出血。化疗期间需每周监测血常规，血小板低于50×10/L时需暂停刷牙，改用棉签蘸生理盐水清洁口腔。
四、特殊人群的牙龈出血管理
4.1儿童
儿童牙龈出血多与乳牙萌出期牙龈瘙痒、刷牙不彻底或外伤有关。需使用儿童专用软毛牙刷，家长监督刷牙，避免横向用力。若出血持续，需排查白血病等全身疾病。
4.2老年人
老年人因牙龈萎缩、牙根暴露，易发生根面龋和牙周炎。需定期进行牙周检查，使用含氟牙膏和间隙刷清洁邻面。服用抗凝药者需告知牙医，避免拔牙等有创操作。
4.3孕妇
妊娠期牙龈出血需避免使用药物，可通过生理盐水漱口、增加维生素C摄入缓解。若出血严重，需在孕中期（14~27周）进行牙周基础治疗，避免早产风险。
五、牙龈出血的预防与干预
5.1口腔卫生维护
每日刷牙2次（早晚），每次3分钟，使用巴氏刷牙法（45°角清洁牙龈沟）。每日使用牙线或冲牙器清洁邻面，每6个月进行专业洁治。
5.2饮食调整
减少高糖、高酸食物摄入，避免刺激牙龈。增加富含维生素C的食物（如柑橘、草莓、西兰花），维生素K的食物（如菠菜、羽衣甘蓝）。
5.3定期口腔检查
每年至少1次口腔检查，早期发现牙菌斑、牙结石或牙周病。有全身疾病者需增加检查频率，与医生沟通用药对口腔的影响。
5.4紧急处理
轻微出血可用无菌纱布压迫止血，避免反复吸吮或吐血。若出血持续30分钟以上、伴发热或全身症状，需立即就医。
