剖宫产有绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症包括骨盆狭窄或畸形、软产道异常（肿瘤、严重阴道畸形）；相对禁忌症涉及胎儿因素（胎位异常、胎儿窘迫）、母体因素（妊娠合并症、妊娠并发症）；特殊人群中高龄产妇及有剖宫产史的产妇需综合评估分娩方式，临床需综合评估母儿情况严格掌握剖宫产的适应症和禁忌症以保障母儿安全。
一、绝对禁忌症
1.骨盆狭窄或畸形：当骨盆形态或径线异常时，胎儿无法通过产道正常娩出。例如严重的漏斗骨盆，骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄，径线均小于正常1.5cm以上，这种情况下剖宫产是解决分娩问题的必要手段，因为经阴道分娩会导致难产甚至危及母儿生命。
2.软产道异常
肿瘤：如阴道、宫颈的巨大肿瘤，在分娩过程中肿瘤会阻碍胎儿通过，且可能在分娩过程中受到损伤出血等，常见的阴道平滑肌瘤等，这种情况必须行剖宫产终止妊娠。
严重的阴道畸形：比如阴道闭锁等严重影响胎儿娩出的畸形，胎儿无法通过异常的软产道顺利娩出，所以需要剖宫产。
二、相对禁忌症
1.胎儿因素
胎位异常
横位：足月妊娠时，胎儿横卧于宫腔，胎体纵轴与母体纵轴垂直，是剖宫产的重要指征之一。因为横位经阴道分娩会发生脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死胎等严重后果。例如在孕期超声检查发现胎儿为横位，在足月临产时，如果无法纠正胎位，应及时行剖宫产。
初产臀位：妊娠32-34周后仍为臀位的初产妇，一般建议剖宫产。因为初产臀位经阴道分娩时，胎儿后出头困难，容易发生新生儿窒息、臂丛神经损伤等并发症。
胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者。引起胎儿窘迫的原因有很多，如胎盘功能减退、脐带异常等。当通过吸氧、改变体位等措施无法改善胎儿窘迫状况时，需要尽快剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿生命。例如胎心监护出现频繁的晚期减速、重度变异减速等情况提示胎儿窘迫，应及时剖宫产。
2.母体因素
妊娠合并症
心脏病：心功能Ⅲ-Ⅳ级的心脏病患者，妊娠晚期及分娩过程中心脏负担加重，可能发生心力衰竭等严重并发症，经阴道分娩风险极大，应选择剖宫产。例如风湿性心脏病伴有心功能不全的孕妇，在分娩期需要剖宫产终止妊娠。
糖尿病：糖尿病孕妇如果血糖控制不佳，且存在其他剖宫产指征时，剖宫产相对更为安全。因为经阴道分娩过程中产妇体力消耗大，容易发生酮症酸中毒等并发症，影响母儿健康。
妊娠并发症
重度子痫前期：重度子痫前期孕妇经积极治疗无好转时，应考虑终止妊娠。如果存在剖宫产指征，如胎盘功能减退、胎儿窘迫等情况，需行剖宫产。例如重度子痫前期孕妇出现抽搐、血压难以控制等情况，同时胎儿有宫内窘迫表现时，应及时剖宫产。
前置胎盘：完全性前置胎盘往往初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，且出血量大；部分性前置胎盘出血时间、出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。前置胎盘孕妇发生大出血的风险极高，一旦确诊，应根据孕周、出血情况等决定是否剖宫产。例如孕34周以上的前置胎盘孕妇，若发生大量阴道出血，应立即剖宫产终止妊娠，以保障母儿安全。
胎盘早剥：胎盘早剥病情凶险，短时间内可危及母儿生命。如果患者处于Ⅲ度胎盘早剥，或Ⅱ度胎盘早剥出现胎儿窘迫、产妇病情加重等情况，应立即剖宫产终止妊娠。例如孕妇突发剧烈腹痛，伴有阴道出血，超声检查提示胎盘早剥，且胎儿有窘迫表现时，需紧急剖宫产。
三、特殊人群的考虑
1.高龄产妇：高龄产妇（年龄≥35岁）往往存在胎儿染色体异常风险增加、自身合并症（如高血压、糖尿病等）发生率升高的情况。如果高龄产妇存在上述相对或绝对剖宫产指征时，剖宫产的风险与收益需要综合评估。例如高龄产妇合并骨盆轻度狭窄时，经阴道分娩可能面临难产风险，剖宫产相对更为安全，但需向产妇及家属充分告知剖宫产的相关风险及益处。
2.有剖宫产史的产妇：对于有剖宫产史的产妇，再次妊娠时需要评估前次剖宫产的术式（子宫下段剖宫产或古典式剖宫产等）、术后恢复情况等。如果前次为子宫下段剖宫产，本次妊娠若为头位，且子宫下段肌层厚度合适、无其他剖宫产指征时，可以尝试阴道试产，但存在子宫破裂等风险。若本次妊娠存在前置胎盘、胎盘植入等情况，再次剖宫产的风险会增加，需要多学科会诊，充分评估后决定分娩方式。例如前次剖宫产为子宫下段剖宫产，本次妊娠超声提示胎盘低置且覆盖前次剖宫产瘢痕，这种情况下发生胎盘植入、子宫破裂的风险较高，应建议剖宫产，并做好相关手术准备。
剖宫产的禁忌症是多方面的，在临床实践中需要综合评估产妇和胎儿的各种情况，严格掌握剖宫产的适应症和禁忌症，以保障母儿的安全。
