心胸痛常见原因包括心脏源性因素（如冠状动脉疾病、心肌疾病、心脏瓣膜病、心包疾病）和非心脏源性因素（如呼吸系统、消化系统、肌肉骨骼疾病及精神心理因素），不同人群（老年人、女性、糖尿病患者、孕妇）表现有差异；诊断需通过初始评估（12导联心电图）、实验室检查（高敏肌钙蛋白、D-二聚体）、影像学检查（冠状动脉CTA、肺动脉CTA）及侵入性检查（冠状动脉造影）；治疗分急性处理（硝酸甘油、阿司匹林）和长期管理（β受体阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB），并强调非药物干预（戒烟、地中海饮食）；特殊情况需紧急处理（胸痛持续>20分钟、合并呼吸困难、意识障碍）；预防需控制血压、血脂，制定运动处方，并进行心理干预。
一、心胸痛常见原因及分类
1.1.心脏源性因素
1.1.1.冠状动脉疾病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，典型表现为劳力性胸痛（运动或情绪激动时加重），休息或含服硝酸甘油可缓解。研究显示，约70%的急性胸痛由冠心病引起，其中不稳定型心绞痛和急性心肌梗死需紧急处理。
1.1.2.心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等可导致心肌收缩功能异常，引发胸痛伴心悸、呼吸困难。超声心动图可确诊心肌结构异常。
1.1.3.心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄或关闭不全可能导致胸痛，尤其在活动时加重，听诊可闻及特征性杂音。
1.1.4.心包疾病：急性心包炎常表现为尖锐胸痛，坐位前倾时减轻，心电图可见广泛ST段抬高。
1.2.非心脏源性因素
1.2.1.呼吸系统疾病：肺栓塞（突发胸痛伴呼吸困难、咯血）、气胸（突发锐痛伴呼吸音减弱）、肺炎（发热伴胸痛）等。D-二聚体检测和胸部CT是关键诊断工具。
1.2.2.消化系统疾病：胃食管反流病（烧灼感胸痛，与体位相关）、食管痉挛（剧烈胸痛，可被硝酸甘油缓解）、胆绞痛（右上腹疼痛放射至胸背部）。
1.2.3.肌肉骨骼疾病：肋软骨炎（胸骨旁压痛）、肋间神经痛（沿肋间分布刺痛）、胸壁肌肉拉伤（局部压痛）。
1.2.4.精神心理因素：焦虑障碍患者中约20%表现为非器质性胸痛，常伴过度换气、心悸，心理评估可辅助诊断。
二、不同人群的特异性表现
2.1.老年人：症状常不典型，可能仅表现为乏力、恶心，需结合心电图、心肌酶谱排查急性冠脉综合征。
2.2.女性：更易出现非典型症状（如背痛、下颌痛），且微血管病变风险较高，运动负荷试验敏感性低于男性。
2.3.糖尿病患者：神经病变可能导致痛觉阈值升高，即使发生心肌梗死也可能无胸痛，需依赖肌钙蛋白检测。
2.4.孕妇：妊娠期心胸痛需排除肺栓塞（深静脉血栓风险增加3~5倍）和围产期心肌病，超声心动图是安全有效的检查手段。
三、诊断流程与关键检查
3.1.初始评估：12导联心电图（10分钟内完成）是首要检查，ST段抬高或新发左束支传导阻滞提示急性心肌梗死。
3.2.实验室检查：高敏肌钙蛋白I/T检测（发病3小时后采样）可排除或确诊心肌损伤，D-二聚体（>500ng/mL）提示肺栓塞可能。
3.3.影像学检查：冠状动脉CTA适用于低危患者，负荷超声心动图可评估心肌缺血范围，肺动脉CTA是诊断肺栓塞的金标准。
3.4.侵入性检查：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但需严格掌握适应症（如持续胸痛伴心电图动态改变）。
四、治疗原则与药物选择
4.1.急性处理：硝酸甘油（适用于稳定型心绞痛）可扩张冠状动脉，阿司匹林（162~325mg嚼服）用于疑似ACS患者。
4.2.长期管理：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心肌耗氧量，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，ACEI/ARB（如依那普利）改善心室重构。
4.3.非药物干预：戒烟可使冠心病风险降低30%~50%，地中海饮食模式（富含鱼类、坚果）可减少心血管事件。
五、特殊情况处理
5.1.胸痛持续>20分钟：立即呼叫急救，咀嚼阿司匹林（除非过敏），避免自行驾车前往医院。
5.2.合并呼吸困难：保持半卧位，给予高流量吸氧（4~6L/min），准备无创通气设备。
5.3.意识障碍：立即心肺复苏，使用自动体外除颤器（AED），同时持续胸外按压。
六、预防与生活方式调整
6.1.血压控制：目标<130/80mmHg，ARB类药物（如氯沙坦）可减少蛋白尿。
6.2.血脂管理：LDL-C目标值<1.8mmol/L（极高危患者），PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）用于他汀不耐受者。
6.3.运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走），阻力训练需避免Valsalva动作。
6.4.心理干预：认知行为疗法可使非心脏性胸痛患者就诊次数减少40%。
