牙痛是口腔疾病的典型症状，本质是多种口腔问题引发的疼痛，危害严重且涉及多类特殊人群，需通过紧急处理、病因治疗、药物辅助等方案治疗，做好特殊人群管理，并通过口腔卫生维护、饮食行为干预、定期口腔检查及关注全身健康关联等措施实现预防与长期管理。
一、牙痛的本质与危害
1.1牙痛并非“非病”状态：牙痛是口腔疾病的典型症状，常见病因包括龋齿（牙体硬组织破坏）、牙髓炎（牙髓组织感染）、根尖周炎（根尖周围组织炎症）、牙周炎（牙周支持组织感染）及冠周炎（智齿萌出不全导致的软组织炎症）。研究显示，未治疗的龋齿进展为牙髓炎的概率高达60%~80%，而急性牙髓炎的疼痛强度可达7~9分（0~10分视觉模拟评分法），严重影响患者生活质量。
1.2牙痛的潜在危害：长期未处理的牙痛可能导致感染扩散，引发颌面部间隙感染（如咬肌间隙、翼下颌间隙感染），严重时可出现张口受限、吞咽困难甚至呼吸困难。糖尿病患者因免疫力低下，牙周感染可能诱发血糖波动，增加心血管事件风险。妊娠期女性牙周感染与早产、低出生体重儿的发生率呈正相关（OR=2.83，95%CI1.35~5.96）。
二、牙痛的常见病因与诊断
2.1龋齿相关疼痛：龋齿进展至牙本质层时，冷热刺激可引发短暂酸痛（持续数秒至数分钟），X线片显示牙体硬组织低密度影。若龋洞接近牙髓，可能出现自发痛或夜间痛，提示牙髓已受累。
2.2牙髓炎疼痛特征：急性牙髓炎表现为阵发性剧痛，疼痛可放射至同侧头面部，夜间加重（因体位改变导致髓腔压力升高）。慢性牙髓炎多以钝痛为主，冷热刺激可能引发或加重疼痛。
2.3根尖周炎临床表现：急性根尖周炎表现为持续性跳痛，患牙有浮出感，叩痛明显。慢性根尖周炎可能形成根尖脓肿或肉芽肿，X线片显示根尖周骨质破坏影。
2.4牙周炎疼痛特点：牙周炎疼痛多为持续性钝痛，伴牙龈红肿、出血及牙周袋形成。重度牙周炎可导致牙齿松动，咀嚼功能下降。
2.5冠周炎典型症状：智齿冠周炎表现为第三磨牙区牙龈红肿、压痛，张口受限，严重时可出现面部肿胀及发热。影像学检查可见阻生智齿及周围软组织炎症。
三、牙痛的治疗原则与方案
3.1急性疼痛的紧急处理：对于剧烈牙痛，可优先采用局部冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）缓解肿胀及疼痛。含漱氯己定溶液（0.12%~0.2%）可减少口腔细菌负荷，但需避免吞咽。
3.2病因治疗的核心地位：龋齿需通过充填治疗去除龋坏组织，恢复牙体形态。牙髓炎需行根管治疗（清除感染牙髓，消毒根管并充填），成功率可达85%~90%。根尖周炎需通过根管治疗或根尖手术消除感染源。牙周炎需进行牙周基础治疗（洁治、刮治）及必要时的牙周手术。冠周炎需局部冲洗上药（如过氧化氢溶液），待炎症控制后拔除阻生智齿。
3.3药物治疗的辅助作用：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解中重度疼痛，但需注意胃肠道副作用。抗生素（如阿莫西林、甲硝唑）仅用于明确感染（如发热、白细胞升高）时的短期使用，避免滥用导致耐药。
四、特殊人群的牙痛管理
4.1儿童患者：乳牙龋齿进展快，需定期口腔检查（每6个月1次）。3岁以下儿童避免使用含氟牙膏（吞咽风险），可选择木糖醇防龋。急性牙髓炎需在全身麻醉下完成根管治疗，减少患儿恐惧。
4.2老年患者：因牙周萎缩导致牙根暴露，冷热敏感较常见，可使用脱敏牙膏（含钾离子或氟化亚锡）。多颗牙缺失影响咀嚼功能，需及时修复（活动义齿或种植牙），避免偏侧咀嚼加重关节负担。
4.3妊娠期女性：妊娠期激素水平变化易诱发牙龈炎，需加强口腔卫生（软毛牙刷、牙线）。妊娠4~6个月是相对安全的治疗窗口期，可进行补牙、洁治等操作。急性感染需使用青霉素类或头孢类抗生素（B类安全等级），避免使用四环素类（致胎儿牙釉质发育不全）。
4.4糖尿病患者：血糖控制不佳（HbA1c>8.5%）时，牙周治疗需在内分泌科协同下进行，术后感染风险增加2~3倍。需缩短复诊间隔（每3个月1次），强化菌斑控制。
五、牙痛的预防与长期管理
5.1口腔卫生维护：每日刷牙2次（Bass刷牙法），每次3分钟，配合牙线或冲牙器清洁邻面。含氟牙膏（1000~1500ppm氟化物）可降低龋齿风险30%~40%。
5.2饮食与行为干预：减少糖摄入频率（每日≤3次），避免黏性糖果（如软糖、牛轧糖）。吸烟者牙周病风险增加2~6倍，需积极戒烟。
5.3定期口腔检查：成人每1年、儿童每6个月进行专业检查，早期发现龋齿（白垩色斑块）及牙周病（牙龈出血、牙周袋）。全景片或CBCT可辅助诊断隐匿性龋齿或根尖病变。
5.4全身健康关联：控制高血压（<140/90mmHg）可减少牙周治疗出血风险，管理类风湿关节炎（使用生物制剂者需筛查乙肝、结核）可降低药物性口腔溃疡发生率。
