心衰即心力衰竭，是多种原因导致心脏结构和（或）功能异常引起的一组复杂临床综合征，导致心衰的原因主要有：原发性心肌损害，包括缺血性心肌病、心肌炎和心肌病、心脏毒素作用；心脏负荷过重，如压力负荷过重常见于高血压等疾病，容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全等疾病；心脏舒张受限，限制型心肌病、心包疾病等可导致；其他因素，年龄增长心脏生理性改变、女性绝经前后发病率变化、不良生活方式（长期吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动）、患有糖尿病等疾病都会增加心衰风险。特殊人群如老年人、孕妇、有心血管疾病家族史者要更关注心脏健康，采取相应预防措施。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心肌病：冠心病是导致心衰最常见的原因之一。长期冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死，心肌细胞数量减少、纤维化，进而影响心脏的收缩和舒张功能。尤其是急性心肌梗死，大量心肌细胞在短时间内坏死，心脏泵血功能急剧下降，极易引发心衰。
2.心肌炎和心肌病：各种原因引起的心肌炎症，如病毒性心肌炎，病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤、坏死，同时免疫反应也会进一步加重心肌损害，影响心脏功能。心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征，心肌细胞肥大、变性、纤维化，心脏收缩无力；肥厚型心肌病则以心室非对称性肥厚为解剖特点，心肌细胞排列紊乱，影响心脏的舒张功能，长期可发展为心衰。
3.心脏毒素作用：某些药物如抗肿瘤药物、酒精等，可对心肌产生直接毒性作用。长期大量饮酒会导致酒精性心肌病，酒精及其代谢产物可损害心肌细胞，引起心肌纤维化，影响心脏的正常结构和功能，最终引发心衰。
二、心脏负荷过重
1.压力负荷（后负荷）过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等疾病。高血压时，心脏射血阻力增加，为了维持正常的心输出量，心肌需要更用力地收缩，长期如此，心肌细胞代偿性肥厚，但当肥厚达到一定程度，心肌细胞会出现缺血、缺氧，最终导致心肌收缩和舒张功能下降，引发心衰。主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，后负荷增加，同样会引起心肌肥厚和心功能不全。
2.容量负荷（前负荷）过重：常见于心脏瓣膜关闭不全，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，以及先天性心血管病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。这些疾病会导致血液在心脏内反流或分流，使心脏容量负荷增加，心肌为了适应这种变化而发生代偿性肥厚，但长期容量负荷过重会超过心肌的代偿能力，导致心肌结构和功能改变，引发心衰。
三、心脏舒张受限
限制型心肌病、心包疾病等可导致心脏舒张受限。限制型心肌病时，心肌纤维化、心肌浸润等病变使心肌僵硬度增加，心脏舒张功能受损，心室在舒张期不能充分扩张容纳血液，导致心输出量减少，引发心衰。心包疾病如缩窄性心包炎，心包增厚、粘连、钙化，限制心脏的舒张，使心室在舒张期充盈受限，影响心脏的正常功能，最终发展为心衰。
四、其他因素
1.年龄：随着年龄的增长，心脏结构和功能会发生一系列生理性改变，如心肌细胞数量减少、心肌纤维化增加、心脏瓣膜钙化等，这些改变会使心脏的顺应性下降，心脏功能储备降低，更容易受到各种病理因素的影响而发生心衰。
2.性别：女性在绝经前由于雌激素的保护作用，心衰的发病率相对低于男性。但绝经后，女性心衰的发病率逐渐上升，与男性相近。此外，某些特殊类型的心衰，如围生期心肌病，主要发生于妊娠末期或产后5个月内，多见于经产妇，病因尚不明确，可能与免疫、病毒感染、遗传等因素有关。
3.生活方式：长期吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加心衰的发病风险。吸烟可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发生发展，增加冠心病等心血管疾病的发病率，进而引发心衰。高盐饮食会使体内水钠潴留，增加心脏的前负荷，长期可导致高血压和心衰。缺乏运动则会使心脏功能下降，心肌收缩力减弱，增加心衰的发生几率。
4.病史：患有糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、贫血等疾病的患者，心衰的发病风险也会增加。糖尿病患者长期血糖控制不佳，可导致微血管和大血管病变，影响心脏的血液供应，同时还会引起心肌代谢紊乱，损害心肌细胞，增加心衰的发生风险。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可使心脏代谢率增加，心肌耗氧量增加，长期可导致心肌肥厚和心功能不全；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可使心肌收缩力减弱，心脏输出量减少，也易引发心衰。贫血患者由于血红蛋白减少，携氧能力下降，心肌得不到足够的氧气供应，长期可导致心肌损伤和心功能减退。
特殊人群温馨提示：对于老年人，由于身体机能下降，常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，发生心衰的风险较高。在日常生活中要注意定期监测血压、血糖、血脂等指标，遵医嘱按时服药，控制病情。同时，要注意适当运动，但避免过度劳累，保持心情舒畅。对于孕妇，在孕期要定期进行产检，及时发现并处理可能引发心衰的疾病，如妊娠期高血压等。如果出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，要及时就医。对于有心血管疾病家族史的人群，要更加关注自己的心脏健康，定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，做到早发现、早诊断、早治疗。
