冠心病心肌缺血有典型症状如胸痛、心悸，也有不典型症状如呼吸困难、肩背部疼痛、上腹部不适、晕厥，且不同人群症状特点有差异，老年人群症状常不典型，女性人群症状与男性有别，有基础病史人群可能有无痛性心肌缺血等表现
一、典型症状
1.胸痛
多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，疼痛部位主要在胸骨体后，可放射至心前区与左上肢，一般持续3-5分钟。例如，一项针对冠心病心肌缺血患者的研究显示，约60%-70%的患者会出现典型的胸骨后压榨性胸痛症状，疼痛程度个体差异较大，一些患者疼痛较轻，仅感胸部发紧，而严重者疼痛较为剧烈，难以忍受。疼痛常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷等诱因诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄人群胸痛表现可能有差异，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者敏感，胸痛症状可能不典型，容易被忽视；女性患者胸痛表现有时也与男性不同，可能更多表现为胸部隐痛或不适，容易被误诊为其他疾病。
2.心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，有时可伴有心律不齐的感觉。这是因为心肌缺血时，心脏的电活动和机械活动可能受到影响，导致心脏节律异常或心搏增强。在冠心病心肌缺血患者中，约有20%-30%会出现心悸症状，尤其是在心肌缺血发作时或发作前后较为明显。对于有基础心脏疾病史的患者，心悸症状可能更为频繁和明显，而生活方式不健康（如长期大量吸烟、酗酒、过度劳累等）的人群，心悸发生的风险可能增加。
二、不典型症状
1.呼吸困难
表现为活动后气促，严重时休息时也可出现呼吸困难。这是由于心肌缺血导致心脏功能下降，心输出量减少，肺循环淤血所致。研究表明，约40%的冠心病心肌缺血患者会出现不同程度的呼吸困难，尤其是在中老年人中较为常见。老年患者由于心肺功能本身有所减退，心肌缺血时更容易出现呼吸困难症状，且可能在轻度活动后就出现明显气促。女性患者在更年期后，由于内分泌等因素的影响，呼吸困难的表现有时也需要引起重视，与男性患者相比，可能在呼吸困难的程度和伴随症状上有一定差异。
2.肩背部疼痛
疼痛可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达无名指和小指，也可放射至背部。这种放射痛是由于神经反射引起的，心肌缺血时产生的异常冲动可通过神经传导至相应的体表部位。约有15%-20%的冠心病心肌缺血患者会出现肩背部疼痛，一些患者可能误以为是肩周炎等肩部疾病而延误诊治。不同年龄的患者肩背部疼痛的特点可能不同，老年患者肩背部疼痛可能伴有肩关节活动受限不明显的情况，而年轻患者可能疼痛相对更尖锐一些，但都需要结合其他症状进行综合判断。
3.上腹部不适
可表现为类似胃痛的症状，如胀痛、隐痛等，容易被误诊为消化系统疾病。这是因为心脏和胃部的神经支配有部分重叠，心肌缺血时的疼痛信号可能被错误地传导到胃部相关的神经区域。在冠心病心肌缺血患者中，约有5%-10%会出现上腹部不适症状，尤其是一些合并有消化系统基础疾病的患者，更容易将上腹部不适归因于消化系统问题而忽视心脏疾病的可能。对于有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）且出现上腹部不适的患者，需要警惕冠心病心肌缺血的可能。
4.晕厥
较少见，但一旦发生则较为严重。心肌缺血导致心脏输出量骤减，脑供血不足，从而引起短暂性的意识丧失。在冠心病心肌缺血患者中，约1%-2%可能出现晕厥症状，多发生在病情较为严重的患者身上。老年患者由于血管弹性下降等因素，发生晕厥时的风险相对较高，且晕厥发生后可能带来跌倒等二次损伤的风险。对于出现晕厥的患者，需要立即进行相关检查以明确是否为冠心病心肌缺血引起，并采取相应的救治措施。
三、不同人群的症状特点差异
1.老年人群
老年冠心病心肌缺血患者的症状往往不典型，胸痛症状可能不明显，更多表现为呼吸困难、乏力、心悸等非特异性症状。这是因为老年人的痛觉神经敏感性下降，且可能同时合并有其他慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等），会掩盖心肌缺血的典型症状。例如，一位70岁的老年患者，仅表现为活动后轻微的气短和乏力，家属可能误以为是年老体衰所致，而未及时考虑到冠心病心肌缺血的可能。对于老年人群，应更加关注其日常活动能力的变化，如原本能快速爬三层楼，现在爬一层楼就出现气促，就需要警惕心肌缺血的可能。
2.女性人群
女性冠心病心肌缺血的症状与男性有所不同，除了胸痛外，更容易出现呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等症状。这可能与女性的生理特点（如雌激素水平变化等）有关。研究发现，女性冠心病患者在就诊时更常以非典型症状为主诉。比如，一位50岁左右的女性患者，因反复出现恶心、呕吐，被当作消化系统疾病治疗多日，后经检查发现是冠心病心肌缺血引起的牵涉痛。对于女性患者，当出现上述非典型症状且伴有冠心病危险因素时，要高度怀疑心肌缺血的可能。
3.有基础病史人群
对于合并有糖尿病的冠心病心肌缺血患者，症状可能更不典型，甚至可能没有明显的胸痛，而以无痛性心肌缺血为主要表现。这是因为糖尿病可导致神经病变，影响痛觉的传导。例如，一位糖尿病病史10年的患者，发生心肌缺血时可能仅表现为轻微的心悸和乏力，容易被患者和医生忽视。对于合并有高血压、高血脂等基础疾病的人群，在出现相关非特异性症状时，也需要考虑到冠心病心肌缺血的可能性，及时进行心电图等相关检查以明确诊断。
