心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足、能量代谢异常的病理状态，发病机制有冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他如贫血、低血压等原因，临床表现有典型的心绞痛、心肌梗死及不典型的胸闷气短等，诊断方法包括心电图、负荷试验、冠状动脉造影，治疗有药物、介入、旁路移植等，预防需生活方式调整、控制基础疾病、定期体检，特殊人群有不同注意要点。
一、发病机制
1.冠状动脉粥样硬化：这是引起心肌缺血最常见的原因。冠状动脉粥样硬化会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，从而减少冠状动脉对心肌的血液供应。例如，大量的流行病学研究表明，随着年龄增长，尤其是男性（男性相对女性更易发生冠状动脉粥样硬化相关心肌缺血，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关），如果有长期高脂饮食、吸烟等不良生活方式，会加速冠状动脉粥样硬化的进程。长期的高脂血症会使脂质沉积在冠状动脉内壁，形成粥样斑块，逐渐阻塞血管。
2.冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如寒冷刺激、情绪激动等。冠状动脉痉挛会导致血管突然收缩，使心肌供血急剧减少。例如，在寒冷的冬天，一些原本有冠状动脉轻度病变的人，受到寒冷刺激后可能诱发冠状动脉痉挛，出现心肌缺血的症状。
3.其他原因：如贫血会使血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，也可能导致心肌相对缺血；低血压会使冠状动脉灌注压降低，影响心肌血液供应；心肌病等心脏本身的疾病也可能影响心肌的血液供应和利用等。
二、临床表现
1.典型症状：
心绞痛：最为常见，多表现为发作性的胸痛，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因体力活动、情绪激动、饱食等诱发，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位50岁有长期吸烟史的男性，在快走后出现胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后缓解，很可能是心肌缺血引起的心绞痛。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
2.不典型症状：
部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等，可能没有典型的胸痛表现，而是表现为胸闷、气短、心悸、乏力等，容易被忽视。例如，一位70岁的糖尿病患者，仅感觉活动后气短，休息后可缓解，但未重视，后来病情加重发生了心肌梗死。
三、诊断方法
1.心电图检查：是常用的初步筛查方法。静息心电图可能发现ST-T改变（如ST段压低、T波低平或倒置等），但很多时候心肌缺血发作时心电图才有明显变化，所以可进行动态心电图监测，记录24小时甚至更长时间的心电图，捕捉心肌缺血发作时的心电图改变。例如，动态心电图监测发现患者在活动后出现ST段下移≥0.1mV，持续1分钟以上，高度提示心肌缺血。
2.负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在运动平板上运动，通过增加心脏负荷来激发心肌缺血，观察运动过程中及运动后的心电图变化。药物负荷试验则是使用药物（如腺苷、多巴酚丁胺等）来增加心脏负荷，评估心肌缺血情况。
3.冠状动脉造影：是诊断心肌缺血的金标准。可以直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等，明确冠状动脉病变的情况，为制定治疗方案提供重要依据。例如，冠状动脉造影发现某支冠状动脉狭窄程度达到70%以上，通常需要考虑进行介入治疗等。
四、治疗与预防
1.治疗
药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可减慢心率，降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀等），可降低血脂，稳定粥样斑块等。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张和放置支架等方法，开通狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于多支冠状动脉严重病变的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术，即取患者自身的血管（如大隐静脉、内乳动脉等），绕过狭窄或阻塞的冠状动脉段，建立旁路，改善心肌供血。
2.预防
生活方式调整：
合理饮食：提倡低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪、胆固醇的摄入。
适量运动：根据自身情况进行适当的运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动。但要注意运动强度应适中，避免过度运动加重心脏负担。
戒烟限酒：吸烟是心肌缺血的重要危险因素，应坚决戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围（一般建议<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg）；对于糖尿病患者，应严格控制血糖，包括饮食控制、运动和药物治疗等；对于高脂血症患者，应通过饮食和药物等方法将血脂控制在目标范围内。
定期体检：定期进行心电图、血脂、血糖、血压等检查，早期发现心肌缺血的相关危险因素和病变，及时采取干预措施。例如，40岁以上人群应至少每年进行一次全面的体检，包括心脏相关的检查项目。
对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能下降，对心肌缺血的耐受能力较差，更应密切关注自身身体状况，一旦出现不适及时就医；妊娠期女性出现心肌缺血时，治疗需更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响，应在医生的指导下进行个体化治疗；儿童心肌缺血相对较少见，但如果有先天性心脏病等基础疾病，也可能出现心肌缺血情况，需要根据具体病情进行专业的评估和治疗。
