心肌缺血的原因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成等。
1.冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血最常见的原因。正常冠状动脉管腔光滑、弹性良好，能保证心肌充足的血液供应。当发生粥样硬化时，动脉内膜上会形成粥样斑块，这些斑块逐渐增多，会使冠状动脉管腔狭窄。随着狭窄程度的加重，心肌的血液灌注就会减少。
2.冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管平滑肌发生强烈收缩，导致血管部分或完全闭塞。目前认为，可能与血管内皮功能异常、自主神经功能失调等因素有关。比如，一些患者在吸烟、情绪激动等情况下，容易诱发冠状动脉痉挛，使心肌供血突然减少。
3.血栓形成
血栓形成也是心肌缺血的重要原因。在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上，血小板会在局部聚集，同时凝血因子被激活，形成血栓，血栓会完全或部分阻塞冠状动脉，使心肌血流中断。例如，急性心肌梗死很多就是由于冠状动脉内血栓形成导致心肌缺血坏死。
