前壁心肌缺血的原因是冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加、微血管功能障碍等。
1、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或阻塞，是前壁心肌缺血常见原因。当供应前壁的左前降支发生病变时，心肌供血减少，尤其在运动、情绪激动等耗氧增加时，易引发胸痛、胸闷等症状，严重时可发展为心肌梗死。
2、冠状动脉痉挛
血管平滑肌异常收缩导致冠状动脉暂时性狭窄，即使血管本身无明显斑块，也可能引发心肌缺血。寒冷刺激、吸烟、精神压力或某些药物（如可卡因）可能诱发痉挛，表现为静息时突发心绞痛，心电图可见ST段抬高，痉挛缓解后症状可消失。
3、心肌耗氧量增加
高血压、主动脉瓣狭窄等疾病导致心脏后负荷加重，或甲状腺功能亢进、贫血等引起代谢亢进，均会使心肌需氧量超过冠状动脉供血能力。前壁心肌因位置特殊，对缺血更敏感，可能出现劳力性心绞痛，休息或含服硝酸甘油后缓解。
4、微血管功能障碍
冠状动脉微循环结构或功能异常，导致心肌水平灌注不足。糖尿病患者、长期高血压患者或更年期女性易出现微血管病变，表现为胸痛但冠状动脉造影正常，运动试验或心肌灌注显像可发现缺血证据，需通过改善微循环药物控制症状。
若出现持续胸痛、呼吸困难、晕厥或心电图ST段持续改变，应立即到心血管内科就诊。日常需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免剧烈运动或情绪激动。
