咽白喉最为多见分轻型与重型,轻型局部病变轻、假膜局限易拭去,重型假膜扩展厚伴全身症状及牛颈特征;喉白喉多由咽白喉蔓延或原发,有咳嗽声嘶等症状且假膜可致窒息;鼻白喉少见多发于婴幼儿,有鼻腔分泌物等表现;全身有发热等症状,重者有中毒症状可并发心肌炎等,不同人群表现有别,接触史等高危情况需警惕,儿童要密切观察呼吸状况优先保持呼吸道通畅。
一、局部症状表现
1.咽白喉:最为多见,依病变范围与严重程度分不同类型。轻型者局部病变较轻,假膜局限于扁桃体,可有轻度发热、咽痛,假膜呈灰白色、边界清晰,易拭去,拭去后局部轻度出血;重型者假膜迅速扩展,累及扁桃体及腭弓、悬雍垂等,假膜厚、呈灰色或黑色,伴显著全身症状,像高热、乏力、食欲减退等,颈部淋巴结肿大、周围组织水肿,形成“牛颈”特征。
2.喉白喉:多由咽白喉向下蔓延而来,也可原发于喉部。主要症状为咳嗽、声音嘶哑,甚至失声,可出现吸气性呼吸困难、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷)等,假膜可阻塞呼吸道致窒息,此为喉白喉严重并发症。
3.鼻白喉:较少见,多发于婴幼儿。主要表现为单侧或双侧鼻腔流浆液性或血性分泌物,鼻孔周围皮肤发红、糜烂,鼻前庭可见假膜。
二、全身症状表现
通常有发热、乏力、食欲减退、头痛等,病情较重者可出现中毒症状,例如面色苍白、恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降等,严重时可并发心肌炎、周围神经麻痹等。不同年龄人群表现有别,儿童更易出现全身中毒症状且进展较快;成人相对症状稍缓,但也需重视。生活方式上,若有接触白喉患者史等高危情况需警惕发病,有白喉病史者再次感染风险不同,需关注既往病史对本次症状判断的影响,特殊人群如儿童要密切观察呼吸状况,因儿童喉白喉易致窒息等严重后果,要优先考虑非药物干预以保持呼吸道通畅等。