可从症状表现和局部体征判断肛裂轻重，症状上轻度疼痛轻、出血少、病程短，重度疼痛剧烈持续、出血多、病程长易迁延；体征上轻度创面范围小、括约肌痉挛轻，重度创面范围大伴并发体征、括约肌痉挛明显。
一、从症状表现判断
1.疼痛程度：轻度肛裂疼痛相对较轻，多为排便时短暂的刺痛或灼痛，便后疼痛可较快缓解；而重度肛裂疼痛较为剧烈，呈持续性，排便时疼痛明显，便后疼痛持续时间较长，甚至数小时不缓解，有的患者疼痛还可放射至会阴部、臀部等部位。例如，有研究显示重度肛裂患者因疼痛导致惧怕排便，进而引起便秘，形成恶性循环。
2.出血情况：轻度肛裂一般出血量较少，多为粪便表面带血或便后手纸上有少量鲜血；重度肛裂出血量相对较多，有时可呈点滴状或喷射状出血。长期大量出血可能会导致贫血等问题，不同年龄、性别患者表现可能略有差异，比如女性患者可能因月经等因素影响对出血程度的判断，但总体重度肛裂出血更显著。
3.肛裂病程：如果肛裂病程较短，创面较新鲜，通常属于轻度；若肛裂反复发作，病程较长，创面可能伴有纤维化、哨兵痔、肛乳头肥大等表现，则多为重度。不同生活方式人群病程进展可能不同，比如长期便秘、久坐等不良生活方式的人群，肛裂容易迁延不愈，发展为重度。
二、从局部体征判断
1.肛裂创面范围：通过肛门指检或肛门镜检查，轻度肛裂创面范围较小，多为单一的浅表裂口；重度肛裂创面范围较大，可能累及肛管全层，且常伴有多个并发体征，如伴有哨兵痔（肛缘外的皮赘）、肛乳头肥大等，这些并发体征的出现提示肛裂已较为严重，对不同病史的患者，原有肛肠疾病史可能影响肛裂严重程度的判断，比如有肛瘘病史的患者发生肛裂时更需警惕病情加重。
2.肛门括约肌状态：轻度肛裂肛门括约肌痉挛相对较轻，通过指检等可较容易触摸到括约肌情况；重度肛裂患者肛门括约肌痉挛明显，指检时可感觉到括约肌紧张度较高，甚至因痉挛导致检查困难，不同年龄人群肛门括约肌功能不同，儿童肛门括约肌较松弛，发生重度肛裂时相对成人可能表现不同，但同样存在括约肌痉挛情况。
