慢性胃穿孔治疗需依患者具体情况选合适方案，手术治疗有单纯穿孔缝合术（适用于一般情况差等情况）和胃大部切除术（适用于一般情况良好等情况）；非手术治疗包括禁食胃肠减压、抗感染治疗、维持水电解质平衡及营养支持，治疗中要密切观察病情变化并及时调整措施
一、手术治疗
1.单纯穿孔缝合术：适用于一般情况差，不能耐受大手术，或穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计行根治性手术风险大者。通过简单缝合穿孔部位来暂时控制病情，为后续进一步治疗创造条件。对于老年患者身体机能较差，耐受复杂手术能力弱时，可能优先考虑此术式，但术后需要密切观察恢复情况。
2.胃大部切除术：如果患者一般情况良好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，可行胃大部切除术，一次性解决胃十二指肠溃疡病灶及穿孔问题。对于年轻患者，若既往有较规律的溃疡病史，身体状况能耐受较大手术时，可考虑该术式以彻底治愈病因。
二、非手术治疗
1.禁食、胃肠减压：通过胃肠减压可抽出胃内容物，减少胃内容物继续流入腹腔，有利于穿孔的闭合和腹腔炎症的消退。对于病情较轻，如空腹小穿孔、就诊时腹膜炎已局限者可尝试非手术治疗，但需要严格禁食，持续胃肠减压。对于老年患者胃肠功能恢复相对较慢，要注意观察胃肠减压情况，防止出现胃肠动力不足等问题。
2.抗感染治疗：应用抗生素来预防和控制腹腔感染，一般选用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素。根据患者的年龄、基础疾病等情况选择合适的抗生素，例如对于有肾功能不全的老年患者，要选择对肾功能影响小的抗生素。
3.维持水电解质平衡及营养支持：由于禁食，患者需要通过静脉补充足够的液体、电解质和营养物质，以维持身体的正常代谢需求。对于老年患者，本身可能存在水电解质调节功能下降等问题，更要密切监测水电解质情况，及时调整补液方案；对于长期营养不良的患者，营养支持更为重要，要保证足够的热量、蛋白质等摄入。
慢性胃穿孔的治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、全身状况、穿孔时间、腹腔污染程度等综合判断选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要密切观察病情变化，及时调整治疗措施。
