胃穿孔有多种症状体征，包括突发的剧烈腹痛且迅速波及全腹，多数患者有恶心、呕吐症状，病情严重时出现休克表现，还有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的腹膜刺激征，不同年龄人群表现有差异且受基础病史等影响
多为突发的剧烈腹痛，疼痛常起始于上腹部或穿孔部位，迅速波及全腹。疼痛性质多样，可为刀割样、针刺样或烧灼样等。这种剧烈腹痛是由于胃内容物流入腹腔，刺激腹膜所致。例如，有研究表明，胃穿孔患者中约90%以上会出现突发的上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散。对于不同年龄的人群，腹痛表现可能有所差异，儿童胃穿孔时腹痛可能相对不典型，但仍会有哭闹不安等表现；老年人由于痛觉敏感度降低，腹痛可能相对较轻，但病情往往发展较快。
恶心、呕吐：
多数患者会出现恶心、呕吐症状。初期呕吐物多为胃内容物，随着病情进展，可能因腹膜刺激引起反射性呕吐。一般来说，发病早期呕吐症状相对较轻，随着病情发展，呕吐可能会变得频繁。在生活方式方面，若患者本身有不良的饮食习惯，如暴饮暴食等，可能会加重胃穿孔时恶心、呕吐的症状。对于有基础病史的患者，如患有胃部基础疾病的人群，胃穿孔时恶心、呕吐的表现可能与基础疾病相互影响。
休克表现：
病情严重时可出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为腹腔内大量渗出，导致血容量不足，同时炎症刺激引起机体的应激反应。对于老年人，由于其机体代偿能力较差，发生休克的风险更高，且休克发生后病情进展可能更为迅速。儿童胃穿孔时发生休克相对较少，但一旦出现休克，病情往往较为危急，需要紧急处理。
腹膜刺激征：
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是典型的腹膜刺激征表现。腹部压痛以穿孔部位最为明显，反跳痛是指按压腹部某一部位后迅速抬手时患者感到的剧烈疼痛，腹肌紧张表现为腹部肌肉僵硬。不同年龄人群腹膜刺激征的表现程度可能不同，儿童由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对更容易被察觉；老年人由于肌肉萎缩等原因，腹肌紧张可能不明显，但压痛和反跳痛仍可能存在。在病史方面，若患者有长期的胃部疾病史，胃穿孔时腹膜刺激征的表现可能会受到基础疾病的影响，如胃溃疡病史较长的患者，胃穿孔时腹膜刺激征可能更为典型。
