直肠脂肪瘤为起源于直肠黏膜下脂肪组织的良性肿瘤，质硬者因瘤体内纤维组织增生相对明显，瘤体小时多无症状，大时可致排便习惯改变、少量便血、肠梗阻等，内镜及内镜超声可诊断，小无症状者可密切观察，大或有症状者可内镜下切除，儿童内镜操作需轻柔选创伤小方式并关注术后恢复，老年人需综合基础病选治疗方案且加强术后基础病监测护理。
一、病理特点
直肠脂肪瘤属于起源于直肠黏膜下脂肪组织的良性肿瘤，质硬的直肠脂肪瘤多因瘤体内纤维组织增生相对明显，致使脂肪细胞间纤维成分增多，镜下可见成熟脂肪细胞伴纤维组织增生情况，从而呈现质地偏硬的特征。
二、临床表现
质硬的直肠脂肪瘤临床表现与普通直肠脂肪瘤有一定关联，瘤体较小时多无明显症状，当瘤体较大时可因占据直肠空间引发相应表现，如出现排便习惯改变，包括便秘、排便不尽感等；还可能因瘤体刺激直肠黏膜导致少量便血，但一般出血量较少；若瘤体堵塞直肠腔，可能出现肠梗阻相关表现，如腹痛、腹胀、呕吐等。
三、诊断方法
1.内镜检查：是诊断直肠脂肪瘤的重要手段，质硬的直肠脂肪瘤在内镜下表现为黏膜下隆起，表面黏膜多光滑，通过内镜可直观观察瘤体的位置、大小等形态特征。
2.内镜超声检查：能更清晰判断瘤体内部结构及质地情况，超声下可显示其内部回声特点，有助于区分质硬的直肠脂肪瘤与其他直肠占位性病变，明确其组织学性质。
四、治疗方式
对于较小且无症状的质硬直肠脂肪瘤，可密切观察，定期复查内镜等检查以监测瘤体变化；对于较大或有症状的质硬直肠脂肪瘤，可考虑内镜下切除等治疗方式，通过内镜操作将瘤体完整切除，解除对直肠的压迫等影响。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童身体处于发育阶段，诊断质硬直肠脂肪瘤时内镜检查操作需轻柔，避免过度刺激直肠黏膜，治疗时优先考虑对儿童创伤小的方式，密切关注术后恢复情况，因其机体修复能力与成人有差异，需加强术后护理观察。
老年人：老年人常合并心脑血管等基础疾病，评估质硬直肠脂肪瘤时要综合其基础疾病状况，如心功能、肝肾功能等，选择治疗方案时需权衡治疗对全身状态的影响，优先考虑对全身状态干扰小的治疗方式，术后要加强基础疾病的监测与护理，降低并发症发生风险。
