急性胃穿孔有突发剧烈腹痛、腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张）、恶心呕吐等伴随症状，严重时可出现休克表现，有胃溃疡病史等人群需警惕，儿童腹膜刺激征表现与成人有差异，老年患者相关症状可能更明显，部分患者会发展到休克阶段。
一、疼痛症状
1.突发剧烈腹痛：急性胃穿孔最典型的症状是突发的上腹部剧烈疼痛，这种疼痛往往呈刀割样或烧灼样。疼痛起始于上腹部，随后可能迅速波及全腹。例如，有研究表明，约90%以上的急性胃穿孔患者会首先出现上腹部的剧烈疼痛，且疼痛程度较为严重，患者常难以忍受。疼痛的产生是由于胃酸、胃内容物等漏入腹腔，刺激腹膜所致。不同年龄、性别的患者对疼痛的感知可能略有差异，但总体上这种突发的剧烈腹痛是共性表现。对于有胃溃疡病史等基础疾病的人群，更应警惕这种突发的剧烈腹痛可能是胃穿孔的信号。
二、腹膜刺激征
1.腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张：患者腹部会出现明显的压痛，即按压腹部时会有疼痛感觉；反跳痛表现为按压腹部后迅速抬手时疼痛加剧；腹肌紧张则是腹部肌肉变得僵硬。这是因为腹腔受到刺激后，腹膜发生炎症反应，导致这些体征出现。在儿童群体中，由于其腹壁较薄等特点，腹膜刺激征的表现可能与成人有所不同，但依然会有相应的压痛、反跳痛和腹肌紧张等表现，只是可能在程度上有所差异。对于有既往胃肠道疾病史的特殊人群，出现这些腹膜刺激征时更要高度怀疑急性胃穿孔的可能。
三、其他伴随症状
1.恶心、呕吐：患者常伴有恶心、呕吐的症状，这是因为胃穿孔后，胃肠道功能受到影响，胃肠道蠕动紊乱，刺激呕吐中枢导致呕吐。恶心、呕吐的程度因人而异，部分患者可能只是偶尔恶心，而部分患者可能频繁呕吐。对于老年患者，由于其胃肠道功能相对较弱，恶心、呕吐的症状可能会相对更明显一些，需要密切关注其水电解质平衡等情况。
2.休克表现（严重时）：如果病情进一步发展，胃穿孔导致大量腹腔内出血等情况，患者可能出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这种情况在老年患者或本身有基础疾病导致机体代偿能力较差的人群中更容易出现，需要立即进行抢救处理。例如，有研究显示，约5%-10%的急性胃穿孔患者可能会发展到休克阶段，尤其是那些就诊不及时的患者。
